Никольский 5: ГДЗ по Математике за 5 класс дидактические материалы Потапов (Никольский)

Содержание

ГДЗ по Математике 5 класс: Никольский С.М. Решебник

Решебник по математике для 5 класса Никольский – это онлайн-решебник, содержащий комплекс решенных примеров и задач по учебнику группы российских авторов Никольского С.М., Потапова М.К., Решетникова Н.Н. и Шевкина А.В. Его используют во многих общеобразовательных школах России в качестве пособия для обучения пятиклассников основам арифметики.

Готовые домашние задания по математике Никольского – стоит ли пятиклассникам ими пользоваться?

В 5 классе учебная программа не отличается повышенной сложностью, однако с ее усвоением нередко испытывают сложности даже ребята-отличники. Главная причина – переход из начальной школы в среднее звено. Родителям на этом этапе не следует сразу бросаться за помощью к репетиторам: надо позволять ребенку выбраться из сложной ситуации самостоятельно с опорой на готовые домашние задания.

ГДЗ по математике за 5 класс Никольский помогают разобрать примеры и задачи, которые ребенок не успел понять в классе, запомнить алгоритм их выполнения и особенности оформления. Родители на основе решебников могут проверять домашние работы и контролировать успеваемость своих детей.

Использование онлайн-ответов на упражнения учебника Никольского С.М. на сайте ГДЗ Путина обеспечивает к тому же и экономию времени:

  • найти нужный ответ можно по его номеру в таблице;
  • на одно упражнение может приходиться несколько вариантов решения;
  • использовать базу ответов можно с любого устройства – телефона, планшета, ноутбука.

В дополнение – база решебников на сайте регулярно обновляется, оттого номера решений в таблице соответствуют упражнениям последних изданий учебников.

Какие задачи помогает выполнить решебник по математике за 5 класс от Никольского?

Несмотря на то, что в 5 классе учебная программа не отличается высоким уровнем сложности, однако спектр рассматриваемых тем чрезвычайно широк:

  • натуральные числа, их свойства, математические действия с натуральными числами;
  • прямая, отрезов, луч, угол и особенности их измерения;
  • прямоугольники и треугольники, определение их площади;
  • делимость натуральных числе и ее особенности, НОК и НОД;
  • обыкновенные дроби, равенство дробей, их приведение к общему знаменателю, математические действия с дробями.

Особенностью учебника по математике для 5 класса Никольского С.М. в его 13-м издании 2014 года выступает наличие в нем нескольких видов задач – заданий для устной работы, повышенной трудности, старинных задач, а также задачек на построение. Любая из них найдет свое решение в решебнике по математике за 5 класс Никольский.

На основе готовых домашних заданий пятиклассники могут не только разобраться в практическом применении формул и теорем, но также подготовиться к самостоятельным и контрольным работам, олимпиадам и экзаменам.

Качественное усвоение учебной программы по математике в 5 классе – гарантия успеха в изучении предмета в последующие годы.

Рабочая программа по математике 5 класс Никольский

«Рассмотрено»

Руководитель МО

МОУ СОШ №1 г.Свирска

________________________

Протокол №_____

от «____»_________2017 г.

«Согласовано»

Заместитель директора

по УВР

__________ Е.П. Матвеева

«____» ___________2017г

«Утверждено»

Директор МОУ СОШ №1 г.Свирска

 __________ Л.А. Пазникова

«____» ___________2017г

 

 

 

 

Рабочая программа

по математике

 для 5 класса

(уровень общеобразовательный)

 

 

 

Учитель Мордяшова Екатерина Анатольевна

 

 

 

 

Рабочая программа составлена на основе

Примерной государственной программы по математике

для общеобразовательных школ

2017/2018 учебный год

 

Рабочая программа по математике составлена на основе федерального компонента Государственного  стандарта основного общего образования. Настоящая рабочая программа разработана применительно к авторской программе «Математика» С.М. Никольского и др. (М.: Просвещение, 2010) и ориентирована на использование учебно-методического комплекта:

  1. Математика 5 класс: учеб. для общеобразоват. учреждений / С.М. Никольский, М.К. Потапов, Н.И. Решетников, А.В. Шевкин. – М.: Просвещение, 2014.

2.Потапов М.К. Математика: дидактические материалы. 5 кл. / М.К. Потапов, А.В. Шевкин. – М.: Просвещение, 2012.

  1. Потапов М.К. Математика: рабочая тетрадь: 5 кл. / М.К. Потапов, А.В. Шевкин. – М.: Просвещение, 2008.
  2. Чулков П.В. Математика: тематические тесты: 5 кл. / П.В. Чулков, Е.Ф. Шершнев, О.Ф. Зарапина. – М.: Просвещение, 2009.
  3. Потапов М.К. Математика: книга для учителя 5-6 кл. / М.К. Потапов, А.В. Шевкин. – М.: Просвещение, 2010.
  4. Шарыгин, И.Ф. Задачи на смекалку. 5-6 классы: пособие для учащихся общеобразоват. учреждений / И. Ф. Шарыгин, А.В. Шевкин. – М.: Просвещение, 2010.

Главной целью образования является развитие ребенка как компетентной личности путем включения его в различные виды ценностной человеческой деятельности: Учеба, познание, коммуникации, профессионально-трудовой выбор, личностное саморазвитие, ценностные ориентации, поиск смыслов жизнедеятельности. С этих позиций обучение рассматривается как процесс овладения не только определенной суммой знаний и системой соответствующих умений и навыков, но и как процесс овладения компетенциями.

Это определило цели обучения математике:

  • формирование представлений о математике как универсальном языке науки, средстве моделирования явлений и процессов; об идеях и методах математики;
  • развитие логического мышления, пространственного воображения, алгоритмической культуры, критичности мышления на уровне, необходимом для будущей профессиональной деятельности, а также последующего обучения в высшей школе;
  • овладение математическими знаниями и умениями, необходимыми в повседневной жизни, для изучения школьных естественнонаучных дисциплин на базовом уровне, для получения образования в областях, не требующих углубленной математической подготовки;
  • воспитание средствами математики культуры личности, понимания значимости математики для научно-технического прогресса, отношения к математике как к части общечеловеческой культуры через знакомство с историей развития математики.

Согласно Федеральному базисному учебному плану данная рабочая программа предусматривает в 5 классе обучение в объеме 170 часов, 5 часов в неделю (контрольных работ – 9 ч.).

 

Планируемые предметные результаты освоения учебного курса

 

В результате изучения  ученик должен:

знать/понимать:

- понятие натурального числа, десятичной дроби, обыкновенной дроби;

- правила выполнения действий с заданными числами;

- свойства арифметических действий;

- понятие буквенных выражений и уравнений, процентов;

- определение отрезка и луча, прямоугольного параллелепипеда и окружности;

уметь:

- выполнять арифметические действия с натуральными числами и десятичными дробями;

- применять свойства арифметических действий при решении примеров;

- решать уравнения, упрощать буквенные выражения;

- решать текстовые задачи, включая задачи, связанные с отношением и пропорциональностью величин, дробями и процентами;

- находить процент от числа и число по его проценту;

использовать приобретенные знания и умения в практической деятельности и повседневной жизни:

- для решения несложных практических расчетных задач, в том числе с использованием при необходимости калькулятора;

- устной прикидки и оценки результата вычислений, проверки результата вычисления с использованием различных приемов;

владеть познавательными, коммуникативными и регулятивными универсальными действиями;

решать следующие жизненно-практические задачи:

- самостоятельно приобретать и применять знания в различных ситуациях для решения несложных практических задач, в том числе с использованием при необходимости справочных материалов, калькулятора и компьютера;

- работать в группах, аргументировать и отстаивать свою точку зрения;

- уметь слушать других, извлекать учебную информацию на основе сопоставительного анализа объектов;

- пользоваться предметным указателем энциклопедий и справочников для нахождения информации;

- самостоятельно действовать в ситуации неопределенности при решении задач с учетом ограничений, связанных с реальными свойствами рассматриваемых процессов и явлений.

  

 

Содержание учебного курса

 

  1. Натуральные числа и нуль

         Ряд натуральных чисел. Десятичная запись, сравнение, сложение и вычитание натуральных чисел. Законы  сложения. Умножение, законы умножения. Степень с 

натуральным показателем. Деление нацело, деление с остатком. Числовые выражения. Решение текстовых задач  арифметическими методами.

Основная цель — систематизировать и обобщить  сведения о натуральных числах: об их сравнении, сложении  и вычитании, умножении и делении, добиться осознанного овладения учащимися приемами вычислений с применением законов сложения и умножения, развивать навыки  вычислений с натуральными числами.

При изучении данной темы вычисления выполняются сначала устно с опорой на законы сложения и умножения, на свойство вычитания, а потом столбиком. Большое  внимание уделяется переместительному и сочетательному  законам умножения и распределительному закону, их  использованию для обоснования вычислений столбиком (на простых примерах), для рационализации вычислений. Тем самым закладывается основа осознанного овладения  приемами вычислений. Вместе с тем достаточное внимание  уделяется закреплению навыков вычисления столбиком,  особенно в сложных случаях (нули в записи множителей или  частного). Вводится понятие степени с натуральным  показателем. При изучении числовых выражений  закрепляются правила порядка действий.

Изучение материала предусматривает систематическую работу по развитию у учащихся умения решать текстовые задачи арифметическими способами. Решение задач  требует понимания отношений «больше на ... (в ...)», «меньше на ... (в ...)» и их связи с арифметическими действиями с натуральными числами, а также понимания стандартных ситуаций, в которых используются слова «всего»,  «осталось» и т. п. Типовые задачи «на части», на нахождение  двух чисел по их сумме и разности рассматриваются в  отдельных пунктах. Работа с арифметическими способами решения задач, нацеленная на развитие мышления и речи учащихся, продолжится при изучении следующих тем.

При наличии учебных часов рассматривается тема  «Вычисления с помощью калькулятора».

  1. Измерение величин

Прямая, луч, отрезок. Измерение отрезков и метрические единицы длины. Представление натуральных чисел на  координатном луче. Окружность и круг, сфера и шар. Углы,  измерение углов. Треугольники и четырехугольники.  Прямоугольный параллелепипед. Площадь прямоугольника, объем прямоугольного параллелепипеда. Единицы площади,  объема, массы, времени. Решение текстовых задач  арифметическими методами.

Основная цель — систематизировать знания  учащихся о геометрических фигурах и единицах измерения величин, продолжить их ознакомление с геометрическими фигурами и с соответствующей терминологией.

Начальным этапом при изучении данной темы является измерение отрезков, изображение натуральных чисел на координатном луче — это освоение учащимися идеи числа как длины отрезка, точнее, как координаты точки на  координатной прямой. Здесь же они вычисляют площадь  прямоугольника и объем прямоугольного параллелепипеда, измерения которых — натуральные числа. Здесь вводятся единицы измерения длины, площади и объема, устанавливаются соотношения между единицами длины, единицами площади, единицами объема,  изучаются единицы массы и времени. Введение градусной меры угла сопровождается  заданиями на измерение углов и построение углов с заданной  градусной мерой. При изучении данной темы решаются задачи на  движение.

При наличии учебных часов рассматривается тема  «Многоугольники».

  1. Делимость натуральных чисел

Свойства и признаки делимости. Простые и составные числа. Делители натурального числа. Наибольший общий делитель, наименьшее общее кратное.

Основная цель — познакомить учащихся со  свойствами и признаками делимости, сформировать навыки их использования.

При изучении данной темы значительное внимание  уделяется формированию у учащихся простейших  доказательных умений. Доказательства свойств и признаков  делимости проводятся на характерных числовых примерах, но методы доказательства могут быть распространены на  общий случай. При этом учащиеся получают первый опыт доказательства теоретических положений со ссылкой на другие теоретические положения. Понятия наибольшего общего делителя и наименьшего общего кратного вводятся традиционно, но следует учесть, что в дальнейшем не всегда требуется сокращать дробь на наибольший общий делитель ее числителя и знаменателя или приводить дроби обязательно к наименьшему общему знаменателю.

При наличии учебных часов рассматривается тема  «Использование четности при решении задач».

  1. Обыкновенные дроби

Понятие дроби, равенство дробей (основное свойство дроби). Приведение дробей к общему знаменателю.  Сравнение, сложение и вычитание дробей. Законы сложения.  Умножение дробей, законы умножения. Деление дробей.  Смешанные дроби и действия с ними. Представление дробей на координатном луче. Решение текстовых задач  арифметическими методами.

Основная цель — сформировать у учащихся умения сравнивать, складывать, вычитать, умножать и делить обыкновенные и смешанные дроби, вычислять значения выражений, содержащих обыкновенные и смешанные  дроби, решать задачи на сложение и вычитание, на умножение и деление дробей, задачи на дроби, на совместную работу арифметическими методами.

Формирование понятия дроби сопровождается  обучением решению простейших задач на нахождение части числа и числа по его части, а также задач, готовящих учащихся к решению задач на совместную работу. При вычислениях с дробями допускается сокращение дроби на любой  общий делитель ее числителя и знаменателя (необязательно наибольший), а также приведение дробей к любому  общему знаменателю (необязательно наименьшему). Но в том и в другом случаях разъясняется, когда вычисления будут наиболее рациональными.

При изучении данной темы решаются задачи на  сложение и вычитание дробей, основные задачи на дроби. Операция умножения дробей вводится по определению, из которого получается правило умножения натурального числа на обыкновенную дробь. Особое внимание уделяется  доказательствам законов сложения и умножения для дробей. Они проводятся на характерных числовых примерах с опорой на соответствующие законы для натуральных чисел, но методы доказательства могут быть распространены на общий случай. Деление дробей вводится как операция, обратная  умножению. Смешанная дробь рассматривается как другая запись обыкновенной неправильной дроби. Отдельно  изучаются вычисления со смешанными дробями. На характерных числовых примерах показывается, что площадь прямоугольника и объем прямоугольного параллелепипеда, измерения которых выражены рациональными числами, вычисляются по тем же правилам, что и для натуральных чисел.

Заключительный этап изучения темы — изображение дробей точками на координатной прямой. В данной теме решаются задачи на умножение и  деление дробей, а также обращается особое внимание на то, что рассмотренные ранее задачи на дроби можно решать с  помощью умножения и деления на дробь. Задачи на  совместную работу выделены в отдельный пункт.

При наличии учебных часов рассматривается тема «Сложные задачи на движение по реке».

  1. Повторение

При организации текущего и итогового повторения  используются задания из раздела «Задания для повторения» и другие материалы.

        

 

КАЛЕНДАРНО-ТЕМАТИЧЕСКОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА ПО МАТЕМАТИКЕ

при 5 уроках в неделю (170 уроков за год)

 

Урок №

Номер пункта

Тема

Часы

Дата

Коррекция

план.

факт.

   

Глава 1. Натуральные числа и нуль

45

 

 

 

1

1.1

Ряд натуральных чисел

1

4.09.17-7.09.17

   

2

1.2

Десятичная система записи натуральных чисел

1

     

3

1.2

Десятичная система записи натуральных чисел

1

     

4

1.3

Сравнение натуральных чисел

1

     

5

1.3

Сравнение натуральных чисел

1

     

6

1.4

Сложение. Законы сложения

1

11.09-15.09

   

7

1.4

Сложение. Законы сложения

1

     

8

1.4

Сложение. Законы сложения

1

     

9

1.5

Вычитание

1

     

10

1.5

Вычитание

1

     

11

1.5

Вычитание

1

18.09-22.09

   

12

1.6

Решение текстовых задач с помощью сложения и вычитания

1

     

13

1.6

Решение текстовых задач с помощью сложения и вычитания

1

     

14

1.7

Умножение. Законы умножения

1

     

15

1.7

Умножение. Законы умножения

1

     

16

1.7

Умножение. Законы умножения

1

25.09-29.09

   

17

1.8

Распределительный закон

1

     

18

1.8

Распределительный закон

1

     

19

1.9

Сложение и вычитание чисел столбиком

1

     

20

1.9

Сложение и вычитание чисел столбиком

1

     

21

 

Контрольная работа №1

1

2.10-7.10

 

 

22

1.10

Умножение чисел столбиком

1

     

23

1.10

Умножение чисел столбиком

1

     

24

1.10

Умножение чисел столбиком

1

     

25

1.11

Степень с натуральным показателем

1

     

26

1.11

Степень с натуральным показателем

1

9.10-14.10

   

27

1.12

Деление нацело

1

     

28

1.12

Деление нацело

1

     

29

1.12

Деление нацело

1

     

30

1.13

Решение текстовых задач с помощью умножения и деления

1

     

31

1.13

Решение текстовых задач с помощью умножения и деления

1

16.10-21.10

   

32

1.14

Задачи «на части»

1

     

33

1.14

Задачи «на части»

1

     

34

1.14

Задачи «на части»

1

     

35

1.15

Деление с остатком

1

     

36

1.15

Деление с остатком

1

23.10-28.10

   

37

1.15

Деление с остатком

1

     

38

1.16

Числовые выражения

1

     

39

1.16

Числовые выражения

1

     

40

 

Контрольная работа №2

1

 

 

 

41

1.17

Нахождение двух чисел по их сумме и разноси

1

6.11-11.11

   

42

1.17

Нахождение двух чисел по их сумме и разноси

1

     

43

1.17

Нахождение двух чисел по их сумме и разноси

1

     
   

Дополнения к главе 1

       
   

1. Вычисления с помощью калькулятора

       
   

2. Исторические сведения

       

44

 

3. Занимательные задачи

1

     

45

 

3. Занимательные задачи

1

     

 

 

Глава 2. Измерение величин

30

 

 

 

46

2.1

Прямая. Луч. Отрезок

1

13.11-18.11

   

47

2.1

Прямая. Луч. Отрезок

1

     

48

2.2

Измерение отрезков

1

     

49

2.2

Измерение отрезков

1

     

50

2.3

Метрические единицы длины

1

     

51

2.3

Метрические единицы длины

1

20.11-25.11

   

52

2.4

Представление натуральных чисел на координатном луче

1

     

53

2.4

Представление натуральных чисел на координатном луче

1

     

54

 

Контрольная работа №3

1

 

 

 

55

2.5

Окружность и круг. Сфера и шар

1

     

56

2.6

Углы. Измерение углов

1

27.11-2.12

   

57

2.6

Углы. Измерение углов

1

     

58

2.7

Треугольники

1

     

59

2.7

Треугольники

1

     

60

2.8

Четырехугольники

1

     

61

2.8

Четырехугольники

1

4.12-9.12

   

62

2.9

Площадь прямоугольника. Единицы площади

1

     

63

2.9

Площадь прямоугольника. Единицы площади

1

     

64

2.10

Прямоугольный параллелепипед

1

     

65

2.10

Прямоугольный параллелепипед

1

     

66

2.11

Объем прямоугольного параллелепипеда. Единицы объема

1

11.12-16.12

   

67

2.11

Объем прямоугольного параллелепипеда. Единицы объема

1

     

68

2.12

Единицы массы

1

     

69

2.13

Единицы времени

1

     

70

2.14

Задачи на движение

1

     

71

2.14

Задачи на движение

1

18.12-23.12

   

72

2.14

Задачи на движение

1

     

73

 

Контрольная работа №4

1

 

 

 

   

Дополнения к главе 2

       

74

 

1. Многоугольники

1

     
   

2. Исторические сведения

       

75

 

3. Занимательные задачи

1

     

 

 

Глава 3. Делимость натуральных чисел

19

 

 

 

76

3.1

Свойство делимости

1

25.12-30.12

   

77

3.1

Свойство делимости

1

     

78

3.2

Признаки делимости

1

     

79

3.2

Признаки делимости

1

     

80

3.2

Признаки делимости

1

     

81

3.3

Простые и составные числа

1

15.01.18-20.01.18

   

82

3.3

Простые и составные числа

1

     

83

3.4

Делители натурального числа

1

     

84

3.4

Делители натурального числа

1

     

85

3.4

Делители натурального числа

1

     

86

3.5

Наибольший общий делитель

1

22.01-27.01

   

87

3.5

Наибольший общий делитель

1

     

88

3.5

Наибольший общий делитель

1

     

89

3.6

Наименьшее общее кратное

1

     

90

3.6

Наименьшее общее кратное

1

     

91

3.6

Наименьшее общее кратное

1

29.01-3.02

   

92

 

Контрольная работа №5

1

 

 

 

   

Дополнения к главе 3

       
   

1. Использование чётности и нечётности при решении задач

       
   

2. Исторические сведения

       

93

 

3. Занимательные задачи

1

     

94

 

3. Занимательные задачи

1

     

 

 

Глава 4. Обыкновенные дроби

65

 

 

 

95

4.1

Понятие дроби

1

     

96

4.2

Равенство дробей

1

5.02-10.02

   

97

4.2

Равенство дробей

1

     

98

4.2

Равенство дробей

1

     

99

4.3

Задачи на дроби

1

     

100

4.3

Задачи на дроби

1

     

101

4.3

Задачи на дроби

1

12.02-17.02

   

102

4.3

Задачи на дроби

1

     

103

4.4

Приведение дробей к общему знаменателю

1

     

104

4.4

Приведение дробей к общему знаменателю

1

     

105

4.4

Приведение дробей к общему знаменателю

1

     

106

4.4

Приведение дробей к общему знаменателю

1

19.02-24.02

   

107

4.5

Сравнение дробей

1

     

108

4.5

Сравнение дробей

1

     

109

4.5

Сравнение дробей

1

     

110

4.6

Сложение дробей

1

     

111

4.6

Сложение дробей

1

26.02-3.03

   

112

4.6

Сложение дробей

1

     

113

4.7

Законы сложения

1

     

114

4.7

Законы сложения

1

     

115

4.7

Законы сложения

1

     

116

4.7

Законы сложения

1

5.03-10.03

   

117

4.8

Вычитание дробей

1

     

118

4.8

Вычитание дробей

1

     

119

4.8

Вычитание дробей

1

     

120

4.8

Вычитание дробей

1

     

121

 

Контрольная работа №6

1

12.03-17.03

 

 

122

4.9

Умножение дробей

1

     

123

4.9

Умножение дробей

1

     

124

4.9

Умножение дробей

1

     

125

4.9

Умножение дробей

1

     

126

4.10

Законы умножения

1

19.03-24.03

   

127

4.10

Законы умножения

1

     

128

4.11

Деление дробей

1

     

129

4.11

Деление дробей

1

     

130

4.11

Деление дробей

1

     

131

4.11

Деление дробей

1

2.04-7.04

   

132

4.12

Нахождение части целого и целого по его части

1

     

133

4.12

Нахождение части целого и целого по его части

1

     

134

 

Контрольная работа №7

1

 

 

 

135

4.13

Задачи на совместную работу

1

     

136

4.13

Задачи на совместную работу

1

9.04-14.04

   

137

4.13

Задачи на совместную работу

1

     

138

4.14

Понятие смешенной дроби

1

     

139

4.14

Понятие смешенной дроби

1

     

140

4.14

Понятие смешенной дроби

1

     

141

4.15

Сложение смешенных дробей

1

16.04-21.04

   

142

4.15

Сложение смешенных дробей

1

     

143

4.15

Сложение смешенных дробей

1

     

144

4.16

Вычитание смешенных дробей

1

     

145

4.16

Вычитание смешенных дробей

1

     

146

4.16

Вычитание смешенных дробей

1

23.04-28.04

   

147

4.17

Умножение и деление смешенных дробей

1

     

148

4.17

Умножение и деление смешенных дробей

1

     

149

4.17

Умножение и деление смешенных дробей

1

     

150

4.17

Умножение и деление смешенных дробей

1

     

151

4.17

Умножение и деление смешенных дробей

1

30.04-5.05

   

152

 

Контрольная работа №8

1

 

 

 

153

4.18

Представление дробей на координатном луче

1

     

154

4.18

Представление дробей на координатном луче

1

     

155

4.18

Представление дробей на координатном луче

1

     

156

4.19

Площадь прямоугольника. Объём прямоугольного параллелепипеда

1

7.05-12.05

   

157

4.19

Площадь прямоугольника. Объём прямоугольного параллелепипеда

1

     

 

 

Дополнения к главк 4

 

 

 

 

   

1. Сложные задачи на движение по реке

       
   

2. Исторические сведения

       

158

 

3. Занимательные задачи

1

     

159

 

3. Занимательные задачи

1

     

 

 

Повторение

11

 

 

 

160

 

Повторение

1

     

161

 

Повторение

1

14.05-19.05

   

162

 

Повторение

1

     

163

 

Повторение

1

     

164

 

Повторение

1

     

165

 

Повторение

1

     

166

 

Повторение

1

21.05-26.05

   

167

 

Повторение

1

     

168

 

Повторение

1

     

169

 

Итоговая контрольная работа №9

1

 

 

 

170

 

Обобщающий урок

1

 

 

 

Гдз Математика Потапов Шевкин Никольский 5 – Telegraph


>>> ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ <<<

Гдз Математика Потапов Шевкин Никольский 5

Плешаков 1 Класс Рабочая Тетрадь Решебник

Решебник Климанова Бабушкина 4

Решебник По Русскому Языку 3 Канакина

Решебник 4 Класс Русский Тетрадь

Готовые Домашние Задания Окружающий 3 Класс

Гдз По Физике 7 2008
Гдз По Русскому Рабочая
Гдз По Русскому 3 Учебник Горецкий
Гдз Математика 5 Класс Задачник Арифметика
Физика 9 Громцева Гдз
Гдз 7 Класс Автор Макарычев
Гдз По Русскому 7 Класс Мурина
Гдз Работ По Алгебре
Решебник Марон 9 Класс
Гдз По Русскому 9 Класс Еремеева
Гдз По Математике 6 Класс Упражнение 19
Гдз Ваулина 7 Огэ
Гдз По Русскому Языку Канакина 1
Гдз По Математике Учебник Якир 5
Гдз По Математике 10 Класс Мордкович Задачник
Гдз По Алгебре 9 Класс Дорофеев 2012
Гдз По Немецкому 6 Класс Рабочая
Гдз По Математике Стр 34
Решебник По Химии 8 Класс Учебник
Алгебра Колягин Федорова 10 Класс Гдз
Гдз По Английскому 7 Класс Кузовлев Рт
Решебник Поляковой 3
Готовое Домашнее Задание Класс
Решебник По Английскому Языку 11 Класс Эванс
Гдз По Географии 9 Учебник
Гдз По Русскому Яз 8 Класс Быстрова
Гдз Физика 9 Класс Самостоятельные Работы
Гдз Русский Язык Рт 2 Часть
Английский Учебник Гдз Эванс 7
Русский Язык Гдз 7 Класс Упражнение 9
Готовые Домашние Задание 1 Класса Канакина
Русский Гдз 2 Класс Канакина Часть 1
Решебник По Литературной Тетради 4 Класс
Гдз Ткачева 10
Комарова 5 Класс Английский Гдз Учебник Ответы
Гдз От Путина Математика Моро
Иванова 6 Гдз
Гдз По Русскому Языку 7 Класс Бим
Гдз По Литер 4 Класс Рабочая Тетрадь
Гдз По Математике 6 Класс Дорофеев 2013
Гдз Рус 3 Класс Тетрадь
Решебник По Литературе 6 Класс Полухина Коровина
Гдз По Русскому 6 Класс Пименова Учебник
Сборник Задач По Геометрии 7 Класс Гдз
Гдз По Математике 3 Класс Печ Т
Starlight 11 Workbook Гдз Ответы
Гдз Еуроки 9 Класс Русский Язык Ладыженская
Гдз По Английскому 11 Класс Вербицкая Учебник
Гдз По Русскому Языку 4т Класс Канакина
Гдз По Русскому 2 Класс Рамзаева Учебник

Онлайн-решебники по математике за 5 класс Никольский – готовые домашние задания, подробные  Учебник для общеобразовательных организаций / С .М . Никольский , М .К, Потапов, Н .Н  ГДЗ по математике за 5 класс Никольский помогают разобрать примеры и задачи . . 

Подробный разбор задач из учебника по математике за 5 класс Никольский , Потапов , Решетников . Бесплатный сборник ГДЗ для школы . 

ГДЗ по математике за 5 класс Никольский, это сборник ответов, разделённый на четыре главы . Все упражнения соответствуют принятым стандартам и расположены так же, как в  ГДЗ к дидактическим материалам по математике за 5 класс Потапов М .К . можно посмотреть здесь . 

Никольский , Потапов , Решетников . Просвещение . год . ГДЗ (решебник) по математике 5 класс Никольский , Потапов , Решетников, Шевкин . Школьники невероятно загружены . Приходится по 7-8 часов быть в школе, затем посещать кружки и факультативы . 

Решебник (ГДЗ ) по Математике за 5 (пятый) класс авторы: Никольский , Потапов , Решетников, Шевкин издательство Просвещение .  Авторы: С .М . Никольский , М .К . Потапов , Н .Н . Решетников, А .В . Шевкин . Издательство: Просвещение . 

ГДЗ : готовые ответы по математике за 5 класс, решебник Никольский, ФГОС, онлайн решения на GDZ .RU .  ГДЗ по Математике учебник за 5 класс: Никольский , Потапов , Решетников, Шевкин . 

Современные учебники по математике за 5 класс отличаются изложением материала в разной интерпретации .  В этом поможет дополнительное пособие в формате ГДЗ по математике 5 класс авторов: Никольский С .М . Потапов М .К . Решетников Н .Н . Шевкин А .В . 

ГДЗ по математике 5 класс Никольский , Потапов , Решетников, Шевкин ответы с подробным решением . Пятиклассникам трудно приспособиться к изменениям в школьной жизни – большому количеству уроков, разным учителям, объемным заданиям . Поэтому использование ГДЗ по . . 

ГДЗ по математике 5 класс Никольский . авторы: Никольский С .М ., М .К . Потапов, Н .Н . Решетников . издательство: Просвещение 2019 год . 

Убедись в правильности решения задачи вместе с ГДЗ по Математике за 5 класс С .М . Никольский , М .К . Потапов, Н .Н  С верными ответами к упражнениям, составленными в соответствие с требованиями ФГОС можно не только быстрее списывать домашние задания . . 

Математика 5 класс . Учебник . Никольский , Потапов, Решетников . Просвещение .  Каким образом составлен ГДЗ . В сборник вошли ответы по всем заданиям . Одна тысяча двести пятнадцать упражнений разбиты по тематическим разделам . 

Если ребенку требуется помощь в подготовке домашних заданий по учебнику математики за 5 класс (авторы: С .М . Никольский , М .К . Потапов , Н .Н . Решетников, А .В . Шевкин) можно нанять репетитора, который будет контролировать усвоение программы . 

На помощь придет онлайн-ГДЗ по Математике 5 класс автора Никольский С .М .,М .К . Потапов ,Н .Н . Решетников, А .В . Шевкин ! Не нужно покупать книгу в магазине, тратить деньги на репетиторов или просить списать у одноклассников . 

Учебник . Никольский С .М ., Потапов М .К ., Решетников Н .Н ., Шевкин А .В . Ответы к стр . 6 Ответы к стр . 9 Ответы к стр . 10 Ответы к .  ГДЗ . Математика . 

Математика 5 класс . Учебник . Никольский , Потапов, Решетникова . Просвещение .  Воспользовавшись решебником к учебнику "Математика 5 класс" Никольский не только сами ученики, но и их папы и мамы без труда смогут разобраться в принципах решений и больше не . . 

Смотрите любимые видео, слушайте любимые песни, загружайте собственные ролики и делитесь ими с друзьями, близкими и целым миром .
ГДЗ математика 5 класс Никольский Просвещение . Такой предмет как математика не всегда поддается для понимания . И зачастую необходимо оказать дополнительную помощь ребенку в достижении результатов на пути к самостоятельному, эффективному обучению . 

Не можешь найти правильный ответ? Смотри→ГДЗ по Математике 5 класс Никольский . Канал на YouTube Учителя доступно объясняютОтветы по учебнику и рабочей тетради Видео ответы Тесты . .Решебник: Математика 5 класс (Никольский , Потапов) год .
Выполнения заданий за 5 класс по Математике С .М . Никольский , М .К . Потапов , Н .Н . Решетников, А .В . Шевкин , от издательства: Просвещение ФГОС , не простое занятие, поэтому ГДЗ поможем Вам сверить ответы к заданиям . 

Готовые Домашние Задания , Решебник по Математике 5 класс Никольский .
Онлайн-решебники по математике за 5 класс Никольский – готовые домашние задания, подробные  Учебник для общеобразовательных организаций / С .М . Никольский , М .К, Потапов, Н .Н  ГДЗ по математике за 5 класс Никольский помогают разобрать примеры и задачи . . 

Подробный разбор задач из учебника по математике за 5 класс Никольский , Потапов , Решетников . Бесплатный сборник ГДЗ для школы . 

ГДЗ по математике за 5 класс Никольский, это сборник ответов, разделённый на четыре главы . Все упражнения соответствуют принятым стандартам и расположены так же, как в  ГДЗ к дидактическим материалам по математике за 5 класс Потапов М .К . можно посмотреть здесь . 

Никольский , Потапов , Решетников . Просвещение . год . ГДЗ (решебник) по математике 5 класс Никольский , Потапов , Решетников, Шевкин . Школьники невероятно загружены . Приходится по 7-8 часов быть в школе, затем посещать кружки и факультативы . 

Решебник (ГДЗ ) по Математике за 5 (пятый) класс авторы: Никольский , Потапов , Решетников, Шевкин издательство Просвещение .  Авторы: С .М . Никольский , М .К . Потапов , Н .Н . Решетников, А .В . Шевкин . Издательство: Просвещение . 

ГДЗ : готовые ответы по математике за 5 класс, решебник Никольский, ФГОС, онлайн решения на GDZ .RU .  ГДЗ по Математике учебник за 5 класс: Никольский , Потапов , Решетников, Шевкин . 

Современные учебники по математике за 5 класс отличаются изложением материала в разной интерпретации .  В этом поможет дополнительное пособие в формате ГДЗ по математике 5 класс авторов: Никольский С .М . Потапов М .К . Решетников Н .Н . Шевкин А .В . 

ГДЗ по математике 5 класс Никольский , Потапов , Решетников, Шевкин ответы с подробным решением . Пятиклассникам трудно приспособиться к изменениям в школьной жизни – большому количеству уроков, разным учителям, объемным заданиям . Поэтому использование ГДЗ по . . 

ГДЗ по математике 5 класс Никольский . авторы: Никольский С .М ., М .К . Потапов, Н .Н . Решетников . издательство: Просвещение 2019 год . 

Убедись в правильности решения задачи вместе с ГДЗ по Математике за 5 класс С .М . Никольский , М .К . Потапов, Н .Н  С верными ответами к упражнениям, составленными в соответствие с требованиями ФГОС можно не только быстрее списывать домашние задания . . 

Математика 5 класс . Учебник . Никольский , Потапов, Решетников . Просвещение .  Каким образом составлен ГДЗ . В сборник вошли ответы по всем заданиям . Одна тысяча двести пятнадцать упражнений разбиты по тематическим разделам . 

Если ребенку требуется помощь в подготовке домашних заданий по учебнику математики за 5 класс (авторы: С .М . Никольский , М .К . Потапов , Н .Н . Решетников, А .В . Шевкин) можно нанять репетитора, который будет контролировать усвоение программы . 

На помощь придет онлайн-ГДЗ по Математике 5 класс автора Никольский С .М .,М .К . Потапов ,Н .Н . Решетников, А .В . Шевкин ! Не нужно покупать книгу в магазине, тратить деньги на репетиторов или просить списать у одноклассников . 

Учебник . Никольский С .М ., Потапов М .К ., Решетников Н .Н ., Шевкин А .В . Ответы к стр . 6 Ответы к стр . 9 Ответы к стр . 10 Ответы к .  ГДЗ . Математика . 

Математика 5 класс . Учебник . Никольский , Потапов, Решетникова . Просвещение .  Воспользовавшись решебником к учебнику "Математика 5 класс" Никольский не только сами ученики, но и их папы и мамы без труда смогут разобраться в принципах решений и больше не . . 

Смотрите любимые видео, слушайте любимые песни, загружайте собственные ролики и делитесь ими с друзьями, близкими и целым миром .
ГДЗ математика 5 класс Никольский Просвещение . Такой предмет как математика не всегда поддается для понимания . И зачастую необходимо оказать дополнительную помощь ребенку в достижении результатов на пути к самостоятельному, эффективному обучению . 

Не можешь найти правильный ответ? Смотри→ГДЗ по Математике 5 класс Никольский . Канал на YouTube Учителя доступно объясняютОтветы по учебнику и рабочей тетради Видео ответы Тесты . .Решебник: Математика 5 класс (Никольский , Потапов) год .
Выполнения заданий за 5 класс по Математике С .М . Никольский , М .К . Потапов , Н .Н . Решетников, А .В . Шевкин , от издательства: Просвещение ФГОС , не простое занятие, поэтому ГДЗ поможем Вам сверить ответы к заданиям . 

Готовые Домашние Задания , Решебник по Математике 5 класс Никольский .


Проповедь в Неделю 5-ю Великого поста, преподобной Марии Египетской

Иеромонах Николай (Летуновский)

Проповедь в Неделю 5-ю Великого поста, преподобной Марии Египетской.

Литургия. 5 апреля 2020 г.

Во имя Отца и Сына, и Святаго Духа!

В чём, дорогие братья и сёстры, заключается наша вера? Ответ на этот вопрос каждый должен себе дать. Потому что если мы для себя не можем ответить, в чём наша вера, то мы не можем распространить её на тех людей, которые нам близки и дороги. И если попытаемся ответить на этот вопрос, то начнём подбирать различные определения, которые могли бы нас удовлетворить. И некоторые могут сказать, что вера заключается для нас в том, что мы просим у Бога благоденствия и здоровья. Но, рассуждая более глубоко, мы увидим, что люди и верующие и ходящие в храм болеют не меньше, чем не верующие.

Мы скажем, что вера заключается для нас во внутреннем духовном мире, но если посмотрим на свою жизнь с другой стороны, то увидим, что в жизни верующего человека также бывают и скорби, и брани, и ссоры, и непонимание. Если мы скажем для себя, что вера заключается в нашей жизни ещё в чём-то, то должны будем обязательно соизмерить, как в нашей жизни протекает то определение, которое мы и даём вере.

Сегодня в Священном Писании мы слышали отрывок, в котором Господь говорит нам и указывает на то, в чём же действительно наша вера. А вера наша заключается не в преходящем, не в мимолётном, не в нынешней земной жизни, а вера наша заключается в следовании за Христом. И когда мы живём, мы стараемся подражать Ему. А сам Господь в сегодняшнем Евангелии, которое мы за богослужением читали, говорит своим ученикам: «Вот мы приходим в Иерусалим, и Сын Человеческий будет предан. Его оплюют, его будут бить, его предадут и убьют его. И в третий день он воскреснет». (Мк. 10,33-34)

И вера наша заключается в том, что мы следуем за Христом в той жизни, которую Он и провёл здесь на земле. Мы говорим для себя, что мы хотим быть вместе с Богом в его Небесном Царстве. Но где это Небесное Царство? Когда оно будет? Всё это для нас заключается в некой вере, которую мы и сами себе не можем объяснить. И точно так же, не могли понять, в чём заключается вера, и ближайшие Христовы ученики. Потому что, когда Господь говорит то пророчество о том, что Ему необходимо в Иерусалиме умереть и воскреснуть, то двое из самых ближайших Его учеников, апостолы Иаков и Иоанн родные братья подходят к нему и говорят: «Господи, мы хотим Тебя попросить, чтобы один из нас сел по правую руку от Тебя, а другой по левую руку от Тебя в царстве Твоём». (Мк. 10,37) Точно так же и они не понимают, и они заботятся о мимоходящем, о суетном, о земном. И не понимают, в чём заключается вера во Христа.

Но сегодняшнее евангельское чтение заканчивается словами, которые Христос говорит Сам о Себе. А говорит Он о Себе так: «Сын Человеческий пришёл не для того, чтобы послужили Ему, но для того, чтобы послужить и отдать душу Свою». (Мк. 10,45) Вот эти слова, дорогие друзья, должны быть отнесены к каждому из нас. Мы живём здесь и называем себя христианами в память о Христе, и жизнь наша должна быть жизнью, похожей на жизнь Христа.

А Христос говорит о Себе, что пришёл Он на эту землю не для того, чтобы Ему служили, но для того, чтобы послужить остальным. И мы видим это в том земном пути, который Господь и проходит: в том непонимании, которое в людях вызывают Его слова, Его проповеди и Его чудеса. В том отвержении, которое люди выказывают, не желая принять Его, не понимая то учение, которое Он принёс. В Его предательстве и в Его смерти, которую Он принимает для того, чтобы избавить нас от ответственности за грех, за который мы своими усилиями никогда бы расплатиться не могли. Он берёт на Себя ответственность за тот грех, который совершаем мы.

И Он в Своей собственной жизни и в Своей смерти показывает нам подлинную совершенную любовь. Любовь, которая должна быть в жизни каждого христианина. Любовь жертвенную, любовь, когда мы готовы что-то отдать от себя. Отдать не то, что нам не нужно, а наоборот, отдать то, что нам нужно больше всего, то, что нам дорого. То, что для нас представляет настоящую ценность. И жизнь христианина и заключается в стяжании этой Божественной любви, чтобы мы под её влиянием поменяли себя. Чтобы мы, приобретая для себя эту Божественную любовь научились служить людям. Чтобы мы поняли, что наше спасение возможно только через наших близких, только через служение им мы можем свою душу спасти.

И то евангельское чтение, которое сегодня нам Святая Церковь и предлагает, очередной раз напоминает, что должно быть в нашей жизни главное, что для нас должно быть ценным. Не то, о чём больше всего Бога мы просим: не о здоровье, не о благодатной и безмятежной жизни, не о наших близких. А должны Бога попросить о том, чтобы в нашей жизни была похожесть на него. Похожесть через те качества, которые Господь и показывает, проявляя их по отношению к нам – через долготерпение. Ведь несмотря на то, что каждый из нас уклоняется в грех, Господь постоянно не только нас терпит, но и продолжает нас любить, любить в нашем любом состоянии: и в состоянии, когда мы к Богу стремимся, и в состоянии, когда мы от Бога отворачиваемся.

Всё равно, мы, как венец Его творения, каждый из нас Богом любим. И Он пришёл на эту землю для того, чтобы спасти каждого. Не праведных, как Он говорит он сам, он пришёл призвать, но грешников, которые желают покаяния, (Мф. 9,13) которые желают изменения своей жизни. И этого изменения Бог от каждого из нас ждёт. И время Великого поста время для каждого из нас самое благоприятное для того, чтобы ещё больше усилий в своей жизни проявить к тому, чтобы исправить себя. Ещё больше усилий в своей жизни проявить, чтобы полюбить того, кто нам не мил, того, кто нам отвратителен, того и в ком, может быть, мы и образа Божьего не видим.

Но этот образ Божий в нём на самом деле есть. И то, что мы не видим его в близком человеке, это наша беда, а не его беда. Это мы настолько пали, настолько поражены грехом, что не можем увидеть в человеке доброго и святого. А видим мы в нём только недостоинство, видим в нём только недостатки. Задача каждого христианина – изменить свою жизнь. Для того, чтобы научиться служить. К этому сегодня особенно призывает нас Господь. Он говорит, что и Он сам пришёл для того, чтобы послужить каждому из нас.

И наша собственная жизнь должна быть в постоянном служении, служении нашим близким, служении нашим дальним. Служении тем, кого мы знаем и служении тем, кого мы в своей жизни встречаем впервые. Мы должны научиться в своей жизни проявлять милосердие и любовь. Любовь, которую ко всем нам и проявляет Бог. Для этого мы собираемся в храмах, для этого мы соединяемся с Ним – для того, чтобы от Него получить силы преобразить свою жизнь, изменить себя хоть немножко. Во всём этом мы и просим от Бога укрепления, и просим, чтобы Господь никогда не оставлял нас.

И сегодня мы вспоминаем удивительную подвижницу христианской Церкви – преподобную Марию Египетскую. Жизнь этой святой полна противоречий. Если мы увидим то, как преподобная рассказывала о себе старцу Зосиме, как она проводила свою жизнь в юности, и если мы посмотрим на этого человека в преклонном возрасте, то, казалось бы, перед нами два совершенно разных человека. Разных по духу, но на самом деле человек один и тот же. И Господь на примере этой святой показывает каждому из нас – как бы глубоко мы не пали, как бы мы от Бога не старались отвернуться, как бы мы не противились Ему, если в один миг мы захотим, чтобы Он был с нами, и повернёмся к Нему лицом, то Он всегда будет нам помогать. И Он будет преображать нашу жизнь, только если мы готовы сами свою жизнь провести вместе с ним.

Мы просим от Бога укрепления в тех жизненных обстоятельствах, которые сейчас происходят вместе с нами, и надеемся провести это время не только в покаянии и исправлении себя, но и в проявлении добрых христианских чувств и своих способностей по отношению к тем людям, которые сейчас нуждаются в нашей помощи. А в нашей помощи сейчас нуждаются те, кто сейчас не может выйти из своих квартир. И для этого не нужно проявлять какую-то большую любовь и заботу, чтобы посетить человека на другом конце города. Для этого достаточно пройти по этажам своего подъезда и спросить, нужна ли кому-то помощь. Может быть, кто-то не имеет возможности из дома выйти, и мы своим служением и своей помощью можем человеку принести пользу. В этом и будет проявление нашего христианства. В этом и будет проявление нашей веры.

Тогда мы и получим ответ на тот вопрос, который каждый верующий человек должен задать себе: в чём заключается моя вера? Моя вера заключается в служении тем, с кем в своей жизни я встречаюсь.

Аминь.

Внимание! Важная информация - Никольское муниципальное образование

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом. Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом. Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом.Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом. Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом. Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом. Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен.

Произвольный текст, который дает понять посетителю сайта, какую информацию данный блок содержит и чем будет полезен. Данную область можно редактировать через систему управления сайтом.

Биговка на Никольской улице, Москва — 5 мест 📍 (адреса, на карте)

— 5 мест

  • Мы составили рейтинг 5 мест «биговка» на Никольской улице;
  • Лучшая биговка: уровень цен, отзывы, фото;
  • Биговка на карте: адреса, телефоны, часы работы;

Лучшая биговка — рейтинг, адреса и телефоны

Запрос в заведения — закажите услугу, уточните цену

Отправьте запрос — получите все предложения на почту:

Интересные факты

Самые популярные особенности найденных мест: печать фото, переплет документов, копирование документов, печать буклетов, печать календарей.

Биговка (нем. biegen — огибать) — операция нанесения прямолинейной бороздки на лист бумаги. Необходима для последующего сложения по линии бумаги плотностью более 175 г/м² или картона.

Биговка выполняется, если есть вероятность повредить нанесённое изображение путём обычного сгиба; она защищает место сгиба от растрескивания красочного слоя, придавая печатной продукции более аккуратный вид.

Нико́льская у́лица (в 1935—1990 годах — у́лица 25 Октября́) — улица в Тверском районе Центрального административного округа города Москвы, одна из главных улиц Китай-города. Проходит от Красной площади до Лубянской площади. Нумерация домов ведётся от Красной площади.

Никольская — одна из старейших улиц Москвы. Здесь находились Печатный двор, Николо-Греческий монастырь (Никола Старый), Славяно-греко-латинская академия, Военная коллегия Верховного суда СССР.


Добавить бизнес — бесплатная реклама вашей организации на HipDir.

Ресторан Entree (Антре)

В продаже появился фирменный чехол, заказать его можно в ресторане на любую модель iPhone

Приглашаем Вас в «Entree»!

Как известно, театр начинается с вешалки. А ресторан – с вывески.
Конечно, наличие модного шеф-повара, изысканного меню и дизайнерского интерьера бесспорно. И все же, выбирая новый ресторан, гости часто ориентируются по названию, соответственно которому формируют свои ожидания.

Не случайно наши рестораны называются «Entree», что в переводе с французского означает «вход», «вступление». Мы приглашаем гостей окунуться в оазис тишины и комфорта среди динамичной жизни современного мегаполиса и ощутить дух Франции - законодательницы европейской моды, прикоснувшись к ее кулинарному наследию. Может быть, отведав блюда французской кухни, кто-то вспомнит о прекрасной маркизе де Помпадур, подарившей миру изысканный Севрский фарфор, а кто-то представит императора Александра I, въезжающего во главе русских войск в Париж, закруживший победителей в великолепии балов и приемов. Роскошная кухня и профессиональное обслуживание в «Entree» создают неповторимую атмосферу изысканности, позволяя насладиться романтической встречей, получить истинное удовольствие от праздничного вечера или делового мероприятия.

Однако сказать, что «Entree» - элитарный ресторан, предназначенный лишь для статусной публики, было бы неправильно. Помимо грандиозных поводов для «еntree», будь то юбилеи, свадьбы или деловые ужины, к нам можно заглянуть на завтрак, приятно провести время и пообедать с близкими, зайти на чашку кофе «entre nous» с друзьями и даже заказать качественную еду на вынос. А уж выпечка, десерты и торты на заказ из собственной пекарни точно не разочаруют любителей сладкого.

Немаловажно, что рестораны «Entree» имеют удобное месторасположение в самом центре города недалеко от Садовой и Площади Восстания. Так что добраться до ресторана не составит труда не только на автомобиле, но и на метро.

Ранним утром или поздним вечером, в разгар рабочей недели или в выходные дни мы с нетерпением ждем наших гостей.

  Сотрудники ресторана «Entree»!

новости

Что такое знак Никольского и знак Асбое-Хансена при пузырчатке обыкновенной?

  • Ахмед А.Р., Мой Р. Смерть при пузырчатке. J Am Acad Dermatol . 1982 7 августа (2): 221-8. [Медлайн].

  • Hodak E, Kremer I, David M, et al. Поражение конъюнктивы при вульгарной пузырчатке: клиническое, гистопатологическое и иммунофлуоресцентное исследование. Br J Дерматол . 1990 ноябрь 123 (5): 615-20. [Медлайн].

  • Траттнер А., Лурье Р., Лейзер А. и др.Поражение пищевода при вульгарной пузырчатке: клиническое, гистологическое и иммунопатологическое исследование. J Am Acad Dermatol . 1991 24 февраля (2 Pt 1): 223-6. [Медлайн].

  • Маррен П., Войнаровска Ф., Веннинг В., Уилсон С., Наяр М. Участие вульвы в аутоиммунных буллезных заболеваниях. Дж Репрод Мед . 1993 Февраль 38 (2): 101-7. [Медлайн].

  • Berker DD, Dalziel K, Dawber RP, Wojnarowska F. Пемфигус, связанный с дистрофией ногтей. Br J Дерматол . 1993 Октябрь 129 (4): 461-4. [Медлайн].

  • Инженер Л., Нортон Л.А., Ахмед АР. Поражение ногтей при вульгарной пузырчатке. J Am Acad Dermatol . 2000 Сентябрь 43 (3): 529-35. [Медлайн].

  • Хеландер С.Д., Роджерс Р.С. Чувствительность и специфичность прямого иммунофлюоресцентного тестирования при нарушениях слизистых оболочек. J Am Acad Dermatol . 1994 30 января (1): 65-75. [Медлайн].

  • Diercks GF, Pas HH, Jonkman MF.Иммунофлюоресценция аутоиммунных буллезных заболеваний. Хирургическая клиника Патол . 2017 июн.10 (2): 505-512. [Медлайн].

  • Шмидт Э., Шпиндлер В., Эминг Р. и др. Отчет совещания по патогенезу пузырчатки и пемфигоида Совещание в Мюнхене, сентябрь 2016 г. J Invest Dermatol . 2017 июн.137 (6): 1199-1203. [Медлайн].

  • Mentink LF, de Jong MC, Kloosterhuis GJ, Zuiderveen J, Jonkman MF, Pas HH. Сосуществование антител IgA к десмоглеинам 1 и 3 при пузырчатке обыкновенной, листовидной и паранеопластической пузырчатке. Br J Дерматол . 2007 апр. 156 (4): 635-41. [Медлайн].

  • Bhol K, Mohimen A, Ahmed AR. Корреляция подклассов IgG с активностью заболевания при пузырчатке обыкновенной. Дерматология . 1994. 189 Suppl 1: 85-9. [Медлайн].

  • Wilson CL, Wojnarowska F, Dean D, Pasricha JS. Подклассы IgG при пузырчатке в популяциях Индии и Великобритании. Клин Эксп Дерматол . 1993 Май. 18 (3): 226-30. [Медлайн].

  • Фитцпатрик Р.Э., новичок, В.Д.Корреляция активности заболевания и титров антител при пузырчатке. Arch Dermatol . 1980 Март 116 (3): 285-90. [Медлайн].

  • Pietkiewicz P, Gornowicz-Porowska J, Bartkiewicz P, Bowszyc-Dmochowska M, Dmochowski M. Анализ предполагаемых промышленных триггеров пузырчатки: скопление пузырчатки в районе рядом с очистными сооружениями. Постэпы Дерматол Алергол . 2017 июн. 34 (3): 185-191. [Медлайн].

  • Pisanti S, Sharav Y, Kaufman E, Posner LN.Pemphigus vulgaris: заболеваемость у евреев разных этнических групп в зависимости от возраста, пола и начального поражения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1974 Сентябрь 38 (3): 382-7. [Медлайн].

  • Саймон Д.Г., Крутчкофф Д., Каслоу Р.А., Зарбо Р. Пемфигус в округе Хартфорд, Коннектикут, с 1972 по 1977 год. Arch Dermatol . 1980 сентябрь 116 (9): 1035-7. [Медлайн].

  • Бастуджи-Гарин С., Суисси Р., Блюм Л. и др. Сравнительная эпидемиология пузырчатки в Тунисе и Франции: необычная частота возникновения листовидной пузырчатки у молодых тунисских женщин. Дж Инвест Дерматол . 1995 Февраль 104 (2): 302-5. [Медлайн].

  • Hietanen J, Salo OP. Пемфигус: эпидемиологическое исследование пациентов, пролеченных в финских больницах в период с 1969 по 1978 год. Acta Derm Venereol . 1982. 62 (6): 491-6. [Медлайн].

  • Wilson C, Wojnarowska F, Mehra NK, Pasricha JS. Пемфигус в Оксфорде, Великобритания, и Нью-Дели, Индия: сравнительное исследование характеристик заболевания и антигенов HLA. Дерматология .1994. 189 Suppl 1: 108-10. [Медлайн].

  • Александру А., Зурак С., Салавастру С.М., Андрей Р., Тебейка Т., Станичану Ф. и др. Прямая иммунофлуоресценция на волосяных фолликулах - настоящее и будущее. Am J Dermatopathol . 2013 июн. 35 (4): 472-6. [Медлайн].

  • Рао Р., Дасари К., Шеной С.Д., Балачандран С., Динеш П. Мониторинг активности болезни при пузырчатке путем прямой иммунофлуоресценции выщипанных волос: пилотное исследование. Индийский J Dermatol .2013 Март 58 (2): 164. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Свекова Д. Вульгарная пузырчатка: клиническое исследование 44 случаев за 20-летний период. Инт Дж Дерматол . 2015 г., 54 (10): 1138-44. [Медлайн].

  • Аюб Н. [Пемфигус и препараты, вызывающие пузырчатку]. Энн Дерматол Венереол . 2005 июн-июль. 132 (6-7 Пт 1): 595. [Медлайн].

  • Голдберг И., Ингер А., Бреннер С. Вульгарная пузырчатка, вызванная рифампицином и эмоциональным стрессом. Обрезанный кожей . 2004 сентябрь-октябрь. 3 (5): 294. [Медлайн].

  • Эттлин DA. Пузырчатка. Дент Клин Норт Ам . 2005 Январь 49 (1): 107-25, viii-ix. [Медлайн].

  • Venugopal SS, Murrell DF. Диагностика и клиника вульгарной пузырчатки. Immunol Allergy Clin North Am . 2012 май. 32 (2): 233-43, v-vi. [Медлайн].

  • Херн С., Воган Джонс С.А. и др. Вульгарная пузырчатка при беременности с благоприятным прогнозом для плода. Клин Эксп Дерматол . 1998 23 ноября (6): 260-3. [Медлайн].

  • Firooz A, Mazhar A, Ahmed AR. Распространенность аутоиммунных заболеваний у членов семей больных вульгарной пузырчаткой. J Am Acad Dermatol . 1994 31 сентября (3, часть 1): 434-7. [Медлайн].

  • Ахмед А.Р., Вагнер Р., Хатри К. и др. Гаплотипы основных комплексов гистосовместимости и гены класса II у нееврейских пациентов с вульгарной пузырчаткой. Proc Natl Acad Sci U S A .1 июня 1991 г. 88 (11): 5056-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lombardi ML, Mercuro O, Ruocco V и др. Общие аллели человеческого лейкоцитарного антигена у итальянских пациентов с пузырчаткой обыкновенной и листовидной пузырчаткой. Дж Инвест Дерматол . 1999 июл.113 (1): 107-10. [Медлайн].

  • Reohr PB, Mangklabruks A, Janiga AM, DeGroot LJ, Benjasuratwong Y, Soltani K. Pemphigus vulgaris у братьев и сестер: HLA-DR4 и HLA-DQw3 и предрасположенность к пузырчатке. J Am Acad Dermatol .1992, 27 августа (2, часть 1): 189-93. [Медлайн].

  • Szafer F, Brautbar C, Tzfoni E, et al. Обнаружение специфичных для заболевания полиморфизмов длин рестрикционных фрагментов в пузырчатке обыкновенной, связанных с аллелями DQw1 и DQw3 области HLA-D. Proc Natl Acad Sci U S A . 1987 сентябрь 84 (18): 6542-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Matzner Y, Erlich HA, Brautbar C, et al. Идентичные аллели HLA класса II предрасполагают к лекарственной и идиопатической пузырчатке. Acta Derm Venereol . 1995 Январь 75 (1): 12-4. [Медлайн].

  • Sinha AA, Brautbar C., Szafer F, et al. Недавно охарактеризованный бета-аллель HLA DQ, связанный с вульгарной пузырчаткой. Наука . 1988 26 февраля, 239 (4843): 1026-9. [Медлайн].

  • Cruz PD Jr, Coldiron BM, Sontheimer RD. Сопутствующие признаки кожной красной волчанки и красной пузырчатки после миастении и тимомы. J Am Acad Dermatol .1987 16 февраля (2, часть 2): 472-80. [Медлайн].

  • Лешем Ю.А., Каценельсон В., Йосипович Г., Дэвид М., Мимуни Д. Аутоиммунные заболевания у больных пузырчаткой и их родственников первой степени родства. Инт Дж Дерматол . 2011 июл.50 (7): 827-31. [Медлайн].

  • Джадд КП, рычаг WF. Корреляция антител в коже и сыворотке крови с тяжестью заболевания пузырчаткой. Arch Dermatol . 1979 Апрель, 115 (4): 428-32. [Медлайн].

  • Cholera M, Чайняни-Ву Н.Лечение пузырчатки обыкновенной. Adv Ther . 2016 июн. 33 (6): 910-58. [Медлайн].

  • Burmester IAK, Flaswinkel S, Thies CS, Kasprick A, Kamaguchi M, Bumiller-Bini V и др. Выявление новых терапевтических мишеней для блокирования акантолиза при пузырчатке. Br J Pharmacol . 2020 19 августа [Medline].

  • Чжан В., Вэй С., Пэн Х, Се С., Чжан З, Цзэн К. и др. Краткосрочная внутривенная инфузия циклофосфамида при лечении рефрактерной пузырчатки обыкновенной: ретроспективное исследование. Дерматология . 2020 19 августа. 1-6. [Медлайн].

  • Ли MS, Yeh YC, Tu YK, Chan TC. Основанное на сетевом метаанализе сравнение стероидсберегающих адъювантов первой линии при лечении вульгарной пузырчатки и листовидной пузырчатки. J Am Acad Dermatol . 2020 13 августа [Medline].

  • Chams-Davatchi C, Daneshpazhooh M. Дозировка преднизолона при вульгарной пузырчатке. J Am Acad Dermatol . 2005 Сентябрь 53 (3): 547. [Медлайн].

  • Тебризи М.Н., Чамс-Давачи С., Эсмаили Н. и др. Ускоряющие эффекты эпидермального фактора роста на кожные поражения, вызванные вульгарной пузырчаткой: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007 21 января (1): 79-84. [Медлайн].

  • Эль Таль АК, Познер М.Р., Спигельман З., Ахмед АР. Ритуксимаб: моноклональное антитело к CD20, используемое для лечения вульгарной пузырчатки. J Am Acad Dermatol . 2006 сен.55 (3): 449-59. [Медлайн].

  • Fatourechi MM, Эль-Ажари RA, Гибсон LE. Ритуксимаб: применение в дерматологии. Инт Дж Дерматол . 2006 окт. 45 (10): 1143-55; викторина 1155. [Medline].

  • Schmidt E, Hunzelmann N, Zillikens D, Brocker EB, Goebeler M. Ритуксимаб при рефрактерных аутоиммунных буллезных заболеваниях. Клин Эксп Дерматол . 2006 июл.31 (4): 503-8. [Медлайн].

  • Schmidt E, Seitz CS, Benoit S, Brocker EB, Goebeler M.Ритуксимаб при аутоиммунных буллезных заболеваниях: смешанные реакции и побочные эффекты. Br J Дерматол . 2007 Февраль 156 (2): 352-6. [Медлайн].

  • Лешем Я.А., Дэвид М., Ходак Э., Вайтман Д.А., Варди Д., Исраэль М. и др. Проспективное исследование клинического ответа и клеточного иммунитета у пациентов с пузырчаткой, получавших ритуксимаб. Arch Dermatol Res . 2013 г. 17 апреля [Medline].

  • Balighi K, Daneshpazhooh M, Khezri S, Mahdavi-nia M, Hajiseyed-javadi M, Chams-Davatchi C.Адъювантный ритуксимаб в лечении вульгарной пузырчатки: клиническое испытание фазы II. Инт Дж Дерматол . 2013 июл.52 (7): 862-7. [Медлайн].

  • Боггс В. Ритуксимаб с фиксированной дозой обеспечивает длительную ремиссию пузырчатки. medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820533. Доступ: 3 марта 2014 г.

  • Schmidt E. Ритуксимаб как средство первой линии лечения пузырчатки. Ланцет . 2017 г. 20 мая. 389 (10083): 1956-1958.[Медлайн].

  • Joly P, Maho-Vaillant M, Prost-Squarcioni C, et al. Ритуксимаб первой линии в сочетании с краткосрочным преднизоном по сравнению с одним преднизоном для лечения пузырчатки (Ritux 3): проспективное многоцентровое открытое рандомизированное исследование в параллельных группах. Ланцет . 2017 20 мая. 389 (10083): 2031-2040. [Медлайн].

  • Ли Дж., Лундгрен Д.К., Мао Х, Манфредо-Виейра С., Нуньес-Крус С., Уильямс Э.Ф. и др. Истощение антиген-специфических B-клеток для прецизионной терапии вульгарной пузырчатки слизистой оболочки. Дж. Клин Инвест . 20 августа 2020 г. [Medline].

  • эль-Дарути М., Марзук С., Абдель Хей Р. и др. Использование сульфасалазина и пентоксифиллина (недорогие препараты фактора некроза опухоли) в качестве адъювантной терапии для лечения вульгарной пузырчатки: сравнительное исследование. Br J Дерматол . 2009 Август 161 (2): 313-9. [Медлайн].

  • Боггс В. Метотрексат, эффективный в качестве адъюванта для лечения обыкновенной пузырчатки. Medscape. 03 июля 2013 г.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807342. Доступ: 16 июля 2013 г.

  • Tran KD, Wolverton JE, Soter NA. Метотрексат в лечении вульгарной пузырчатки: опыт у 23 пациентов. Br J Дерматол . 18 июня 2013 г. [Medline].

  • Верт В.П., Фивенсон Д., Пандья А.Г. и др. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование дапсона как глюкокортикоидсберегающего средства при поддерживающей фазе пузырчатки обыкновенной. Arch Dermatol . 2008, январь 144 (1): 25-32. [Медлайн].

  • Куарежма М.В., Бернардес Филхо Ф., Хезель Дж., Перетти М.К., Кац Б.К., Азулай-Абулафия Л. Дапсон в лечении вульгарной пузырчатки: побочные эффекты и его важность в качестве средства защиты от кортикостероидов. Бюстгальтеры Dermatol . 2015 июн 90 (3 приложение 1): 51-4. [Медлайн].

  • Yeh SW, Sami N, Ahmed RA. Лечение вульгарной пузырчатки: текущие и новые возможности. Ам Дж. Клин Дерматол .2005. 6 (5): 327-42. [Медлайн].

  • Bystryn JC, Jiao D. IVIg избирательно и быстро снижает циркулирующие патогенные аутоантитела при вульгарной пузырчатке. Аутоиммунитет . 2006 ноябрь 39 (7): 601-7. [Медлайн].

  • Грин МГ, Быстрин ЖК. Влияние внутривенной иммуноглобулиновой терапии на сывороточные уровни антител IgG1 и IgG4 к антидесмоглеину 1 и антидесмоглеину 3 при пузырчатке обыкновенной. Arch Dermatol . 2008 декабрь 144 (12): 1621-4.[Медлайн].

  • Mittmann N, Chan B, Knowles S, Mydlarski PR, Cosentino L, Shear N. Влияние внутривенного иммуноглобулина на дозу преднизона у пациентов с вульгарной пузырчаткой. Дж. Cutan Med Surg . 2006 сентябрь-октябрь. 10 (5): 222-7. [Медлайн].

  • Mydlarski PR, Ho V, Shear NH. Заявление о консенсусе в Канаде относительно использования внутривенной иммуноглобулиновой терапии в дерматологии. Дж. Cutan Med Surg . 2006 сентябрь-октябрь. 10 (5): 205-21. [Медлайн].

  • Амагай М., Икеда С., Симидзу Х. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование внутривенного иммуноглобулина при пузырчатке. J Am Acad Dermatol . 2009 апр. 60 (4): 595-603. [Медлайн].

  • Асарч А., Раззак Ахмед А. Лечение ювенильной пузырчатки обыкновенной с помощью внутривенной иммуноглобулиновой терапии. Педиатр дерматол . 2009 март-апрель. 26 (2): 197-202. [Медлайн].

  • Bakos L, Zoratto G, Brunetto L, Mazzotti N, Cartell A.Фотодинамическая терапия: полезная дополнительная терапия при упорной язве при вульгарной пузырчатке. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009 Май. 23 (5): 599-600. [Медлайн].

  • Ояма Н., Тогаши А., Номура Э., Канеко Ф. Успешное лечение пероральным мизорибином при рефрактерных глазных проявлениях вульгарной пузырчатки слизистой оболочки: уникальный ответ на различные иммунодепрессанты. Дерматол Тер . 2016 15 июля. [Medline].

  • Хигасихара Т., Кавасе М., Кобаяси М., Хара М., Мацудзаки Х., Уни Р. и др.Оценка эффективности плазмафереза ​​с двойной фильтрацией при лечении пяти пациентов с лекарственно-устойчивой пузырчаткой. Ther Apher Dial . 2017 г., 21 (3): 243-247. [Медлайн].

  • Лю И, Чжан Б., Ма Дж, Ван Х, Фань Х, Чжэн К. и др. Плазмаферез с двойной фильтрацией в сочетании с иммуносупрессивным лечением тяжелой пузырчатки: 10-летний опыт работы одного центра в Китае. J Clin Apher . 2020 19 августа [Medline].

  • Aberer W, Wolff-Schreiner EC, Stingl G, Wolff K.Азатиоприн в лечении вульгарной пузырчатки. Долгосрочное наблюдение. J Am Acad Dermatol . 1987 16 марта (3, часть 1): 527-33. [Медлайн].

  • Баскан Е.Б., Йилмаз М., Тунали С., Сарикаоглу Х. Эффективность и безопасность длительной терапии микофенолят натрия при вульгарной пузырчатке. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009 17 марта. [Medline].

  • Jackson AP, Hall AG, McLelland J. Уровни тиопуринметилтрансферазы следует измерять до начала приема азатиоприна пациентами. Br J Дерматол . 1997, январь, 136 (1): 133-4. [Медлайн].

  • Snow JL, Гибсон LE. Роль генетической изменчивости активности тиопуринметилтрансферазы и эффективность и / или побочные эффекты терапии азатиоприном у дерматологических пациентов. Arch Dermatol . 1995 Февраль 131 (2): 193-7. [Медлайн].

  • Tavadia SM, Mydlarski PR, Reis MD, et al. Скрининг на токсичность азатиоприна: фармакоэкономический анализ на основе целевого случая. J Am Acad Dermatol . 2000 апр. 42 (4): 628-32. [Медлайн].

  • Beissert S, Mimouni D, Kanwar AJ, Solomons N, Kalia V, Anhalt GJ. Лечение вульгарной пузырчатки преднизоном и микофенолятмофетилом: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж Инвест Дерматол . 2010 августа 130 (8): 2041-8. [Медлайн].

  • Strowd LC, Тейлор С.Л., Йориццо Дж.Л., Намази MR. Лечебная лестница при вульгарной пузырчатке: акцент на достижении полной ремиссии. J Am Acad Dermatol . 2011 Март 64 (3): 490-4. [Медлайн].

  • Ахмед А.Р., Спигельман З., Кавачини Л.А., Познер МР. Лечение вульгарной пузырчатки ритуксимабом и внутривенным введением иммуноглобулина. N Engl J Med . 2006 окт 26. 355 (17): 1772-9. [Медлайн].

  • Ритуксан (ритуксимаб) [вставка в упаковку]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech, Inc., июнь 2018 г. Доступно на [Полный текст].

  • Lolis M, Toosi S, Czernik A, Bystryn JC.Влияние внутривенного иммуноглобулина с цитотоксическими препаратами или без них на межклеточные антитела пузырчатки. J Am Acad Dermatol . 2011 Март 64 (3): 484-9. [Медлайн].

  • Шарма В.К., Хандпур С. Оценка пульс-терапии циклофосфамидом в качестве адъюванта к пероральным кортикостероидам при лечении вульгарной пузырчатки. Клин Эксп Дерматол . 2013 августа 38 (6): 659-64. [Медлайн].

  • Знак Никольского пищевода: редкая находка у пациента с буллезным пемфигоидом - FullText - истории болезни в гастроэнтерологии 2019, Vol.13, № 3

    Аннотация

    Буллезный пемфигоид (БП) - это хроническое рецидивирующее аутоиммунное образование пузырей, которое обычно поражает пациентов среднего и пожилого возраста. Он может проявляться различной степенью поражения слизистых оболочек в дополнение к характерным кожным проявлениям. Однако поражение пищевода встречается очень редко. Мы сообщаем о случае 57-летней женщины с АД, у которой были боли в эпигастрии и мелена. Ей была сделана эзофагогастродуоденоскопия, которая вызвала пузыри, видимые только после извлечения эндоскопа.Это открытие аналогично дерматологическому обнаружению симптома Никольского. Рекомендуется аккуратно вводить и извлекать эндоскоп, чтобы снизить риск образования пузырей и повреждения слизистой оболочки.

    © 2019 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


    Введение

    Буллезный пемфигоид (БП) и пемфигоид слизистой оболочки (ММП) представляют собой хронические рецидивирующие аутоиммунные пузырчатые заболевания, характеризующиеся циркулирующими антителами, направленными против специфических эпитопов гемидесмосом, участвующих в прикреплении эпидермиса к дермальному слою [1-3].Напряженные буллы на коже отличают эти 2 образования от более вялых булл, наблюдаемых при вульгарной пузырчатке [2]. Образование новых пузырей при надавливании на кожу известно как признак Никольского и помогает клинически дифференцировать вульгарную пузырчатку от АД. Однако этот признак редко встречается и при других буллезных дерматозах [4]. В то время как АД обычно поражает кожу, при ММП поражаются преимущественно слизистые оболочки [3]. Антигены, идентифицированные в MMP, включают BP180, BP230, Laminin 5/6, коллаген типа VII и субъединицу Integrin 4 [2, 3, 5], тогда как только BP180 и BP230 участвуют в BP [2].Поражение пищевода при АД встречается довольно редко и обычно проявляется в виде геморрагических пузырей [1, 6-13]. Мы сообщаем о случае острых булл пищевода, выявленных у пациента с активным кожным АД, наблюдаемым только после извлечения верхнего эндоскопа, а не при его введении. Этот знак аналогичен знаку Никольского, когда давление или сдвиг приводит к образованию новых пузырей.

    Описание клинического случая

    57-летняя женщина европеоидной расы с диабетом типа II, АД и хроническим заболеванием почек 3а стадии обратилась в нашу больницу с болью в эпигастрии и 5–6 эпизодами меланотического стула, начавшимися за 2 дня до этого.Она принимала ибупрофен 600 мг каждые 6 часов, чтобы облегчить боль. Она одобрила головокружение, но отрицала дисфагию, гематохезию или гематемезис. Пациенту в сентябре 2017 г. поставлен диагноз: АД, подтвержденное биопсией кожи (рис. 1). Результаты прямой иммунофлуоресценции в то время показали линейные отложения IgG / C3 на дермо-эпидермальном соединении. В то время ей начали перорально принимать преднизон и микофенолят.

    Рис. 1.

    Перилезионная биопсия пациента с АД. HE, × 10. Внутри щели видно субэпидермальное образование волдырей с многочисленными эозинофилами (черная стрелка).Имеется периваскулярная инфильтрация эозинофилами (белая стрелка).

    При поступлении гемодинамически стабильная. При обследовании кожи выявлены напряженные буллы на верхних конечностях (рис. 2). При пальцевом ректальном исследовании обнаружена мелена. Лабораторные данные были значимыми для уровня гемоглобина 5,7 мг / дл и гематокрита 17,5 мг / дл. Пациент получил 2 единицы эритроцитов, начал инфузию ингибитора протонной помпы и продолжил домашнюю дозу микофенолата и перорального преднизона.Ей была сделана эзофагогастродуоденоскопия, которая выявила чистую язву Форреста III размером 1,5 см с глубокими кратерами и завитками по краям луковицы двенадцатиперстной кишки. В пищеводе наблюдалось слущивание слизистой оболочки. Интересно, что множественные пузыри, заполненные жидкостью, визуализировались в верхнем и нижнем отделах пищевода только после извлечения эндоскопа, а не во время первоначального введения (рис. 3). После процедуры она оставалась стабильной, эпизодов мелены больше не было. Она была выписана домой на пероральном приеме ингибитора протонной помпы в высоких дозах, микофенолате, пероральном преднизоне и стероидной мази для местного применения.

    Рис. 2.

    Множественные напряженные буллы на правом предплечье больного БП. Волдырь без крыши на верхней медиальной стороне предплечья (черная стрелка).

    Рис. 3.

    a Верхний пищевод при введении. b Грыжа нижнего сфинктера пищевода / пищеводного отверстия диафрагмы при введении. c Большой волдырь с кровью можно увидеть в нижней части пищевода при отмене (белая стрелка). d Небольшие пузыри / кровяные пузыри видны в верхнем отделе пищевода после отмены.

    Обсуждение случая

    Пемфигоидные расстройства - это аутоиммунные дерматологические состояния, которые включают АД и ММП [14]. АД является наиболее распространенным типом аутоиммунного образования пузырей, поражающим пожилых людей, как правило, на 8-м десятилетии жизни без гендерной пристрастия [2, 14]. Классическая находка при АД - это напряженные, заполненные жидкостью пузыри на коже. ММП - более агрессивный вариант БП; это аутоиммунное субэпителиальное образование пузырей с преобладанием слизистой оболочки, которое преимущественно поражает ротовую полость, гортань, ротоглотку или пищевод [14].Золотой стандарт диагностики основан на биопсии кожи вокруг перилезии. Прямая иммунофлуоресценция проводится на образце, полученном из перилезионного участка. Линейные отложения IgG и / или C3 вдоль зоны базальной мембраны (BMZ) соответствуют диагнозу АД. Циркулирующие антитела, которые распознают аутоантигены в BMZ с последующим Fc-опосредованным комплементом и активацией воспалительных клеток, играют ключевую роль в развитии пемфигоидных расстройств. Однако классификация различных аутоиммунных буллезных дерматозов остается очень сложной задачей из-за неполной характеристики закрепляющих молекул внутри BMZ.Пациенты с АД имеют повышенный риск смерти по сравнению с населением в целом [15]. Поражение пищевода при АД очень редко, о нескольких случаях сообщается в литературе [6-13]. Пищеводные проявления АД часто неспецифичны, и клиническими проявлениями могут быть дисфагия, гематемезис, мелена или гемодинамическая нестабильность из-за обильного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Использование эзофагогастродуоденоскопии может быть проблематичным у пациентов с АД из-за образования пузырей и слущивания слизистой оболочки после легкого контакта между слизистой оболочкой пищевода и эндоскопом.Рекомендуется осторожно выдвигать и извлекать эндоскоп для предотвращения нежелательных явлений, таких как образование геморрагических пузырей, явное кровотечение или перфорация. Ведение обычно зависит от тяжести проявления и обычно прогрессирует от местных стероидов к пероральным антибиотикам, системным стероидам и иммуносупрессивной терапии. В случае значительного желудочно-кишечного кровотечения и / или гемодинамической нестабильности для достижения гемостаза можно использовать терапевтическую эндоскопию. В качестве альтернативы для лечения кровотечения из пищевода из-за разрыва геморрагических пузырей можно попытаться использовать коагуляцию аргоновой плазмы, которая не требует прямого контакта со слизистой оболочкой [15].

    В заключение, у нашего пациента было подтвержденное биопсией АД с поражением кожи, а затем, после извлечения эндоскопа, у него развились пузыри пищевода. Этот «эндоскопический признак Никольского» наблюдается очень редко и подчеркивает предрасположенность слизистой оболочки к расслоению путем разделения эпидермиса и дермы. Таким пациентам следует проявлять осторожность при аккуратном вводе и извлечении эндоскопа, чтобы не допустить возникновения осложнений в виде повреждения слизистой оболочки и образования пузырей.

    Заявление об этике

    Для этого случая было получено информированное согласие

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы не заявляли о конфликте интересов.

    Источники финансирования

    Для этого отчета не использовалось внешнее финансирование.

    Вклад авторов

    Гонейм, С., Шах, А., и Кальдерон, А. написали, отредактировали и одобрили окончательную версию. Гонейм, С. написала, отредактировала, отредактировала и утвердила окончательную версию рукописи, и она является гарантом статьи.

    Список литературы

    1. Мудрый JL, Мюррей JA.Пищеводные проявления дерматологических заболеваний. Curr Gastroenterol Rep., Июнь 2002; 4 (3): 205–12.
    2. Миямото Д., Санти К. Г., Аоки В., Марута С. В.. Буллезный пемфигоид. Бюстгальтеры Dermatol. 2019 март-апрель; 94 (2): 133–46.
    3. Камагути М., Ивата Х.Диагностика и механизмы образования пузырей при пемфигоиде слизистой оболочки. Фронт Иммунол. 2019 Янв; 10:34.
    4. Венугопал СС, Мюррелл Д.Ф. Диагностика и клиника вульгарной пузырчатки. Dermatol Clin. 2011 июл; 29 (3): 373–380, vii.
    5. Чонг В.Х., Лим СС, Ву К.Редкая причина острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2006 Апрель; 16 (2): 91–3.
    6. Махаршак Н., Саги М., Сантос Е., Спречер Е., Голдберг И. Поражение пищевода при буллезном пемфигоиде. Clin Exp Dermatol. 2013 Апрель; 38 (3): 274–5.
    7. Eng TY, Хоган WJ, Джордон RE.Поражение пищевода при буллезном пемфигоиде. Возможная причина желудочно-кишечного кровотечения. Br J Dermatol. 1978, август; 99 (2): 207–10.
    8. Шарон П., Грин М.Л., Рахмилевиц Д. Поражение пищевода при буллезном пемфигоиде. Gastrointest Endosc. 1978 Февраль, 24 (3): 122–3.
    9. Гаспар Р., Моутинью-Рибейро П., Маседо Г.Буллезный пемфигоид: обширное поражение пищевода. Gastrointest Endosc. 2017 август; 86 (2): 400–2.
    10. Макфарлейн М., Азам А., Снид Д., Дисней Б. Пемфигоид пищевода: редкая причина дисфагии. Clin J Gastroenterol. 2019 фев; 12 (1): 25–8.
    11. Ли CM, Leadbetter HK, Fishman JM.Случай орофарингеального буллезного пемфигоида с кровохарканьем. Дело Rep Отоларингол. 2015; 2015: 631098.
    12. Шмидт Э., Цилликенс Д. Пемфигоидные заболевания. Ланцет. 2013, январь; 381 (9863): 320–32.
    13. Муррелл Д.Ф., Маринович Б., Ко Ф., Прост С., Ахмед Р., Возняк К. и др.Определения и критерии результатов для пемфигоида слизистой оболочки: рекомендации международной группы экспертов. J Am Acad Dermatol. 2015, январь; 72 (1): 168–74.
    14. Рзани Б., Парчт К., Юнг М., Киппес В., Мекинг Д., Байма Б. и др. Факторы риска летального исхода у пациентов с буллезным пемфигоидом: низкий уровень сывороточного альбумина, высокие дозы глюкокортикостероидов и пожилой возраст.Arch Dermatol. Июль 2002, 138 (7): 903–8.
    15. Нагашима Р., Цуге К., Харада М., Катагири Ю., Синдзава Х., Такахаши Т. Эндоскопический гемостаз кровотечения из пищеводного буллезного пемфигоида. Gastrointest Endosc. 2000 Сен; 52 (3): 433–4.

    Автор Контакты

    Сара Гонейм, MD

    Отделение внутренней медицины, Медицинский центр MetroHealth

    2500 MetroHealth Drive

    Кливленд, Огайо 44109 (США)

    Электронная почта sghoneim @ metrohealth.org


    Подробности статьи / публикации

    Поступила: 19 сентября 2019 г.
    Дата принятия: 3 октября 2019 г.
    Опубликована онлайн: 30 октября 2019 г.
    Дата выпуска: сентябрь - декабрь

    г.

    Количество страниц для печати: 5
    Количество рисунков: 3
    Количество столов: 0


    eISSN: 1662-0631 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG


    Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

    Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Аутоиммунные болезни с пузырями - AMBOSS

    Последнее обновление: 4 июня 2021 г.

    Резюме

    Аутоиммунные заболевания с пузырями - это кожные заболевания, характеризующиеся образованием пузырей, которые являются результатом разрушения клеточных или внеклеточных молекул адгезии антителами.Тремя наиболее значительными аутоиммунными заболеваниями, вызывающими образование пузырей, являются буллезный пемфигоид, вульгарная пузырчатка и герпетиформный дерматит. Наиболее распространенным среди них является буллезный пемфигоид, который приводит к образованию больших напряженных булл. Это хроническое заболевание, которое в основном поражает людей пожилого возраста и хорошо поддается лечению стероидами. Pemphigus vulgaris, который характеризуется хрупкими поверхностными вялыми пузырями, которые оставляют покрытые коркой эрозии, является редким заболеванием, которое встречается в основном у взрослых людей среднего возраста.В отличие от буллезного пемфигоида, это тяжелое заболевание, которое труднее лечить и может привести к летальному исходу. Герпетиформный дерматит в основном поражает разгибательные поверхности конечностей и связан с глютеновой болезнью. Имеет хроническое течение, которое приводит к образованию папул и пузырьков с сильным зудом. Помимо оценки клинического внешнего вида, для подтверждения диагноза указываются признак Никольского, проба Цанка, биопсия кожи и прямая иммунофлюоресценция. Также может быть полезным серологическое тестирование аутоантител.Лечение обычно состоит из пероральных и местных стероидов, а также иммуносупрессивной терапии.

    Дифференциальная диагностика аутоиммунных вздутий заболеваний

    +6
    буллезный пемфигоид пузырчатка обыкновенная герпетиформный дерматит
    эпидемиологии
    Этиология
    Клинические данные
    • Постепенное прогрессирование
    • Зуд обычно отсутствует.
    • Поражения обычно сначала присутствуют на слизистой оболочке полости рта (> 50% случаев), затем на частях тела, подвергающихся давлению (например, в интертригинозных областях)
    • Напряженные, сгруппированные субэпидермальные пузырьки, папулы и / или буллы (герпетиформный вид)
    • Интенсивный кожный зуд
    • Двустороннее, симметричное распределение, обычно в локтях, коленях, ягодицах, плечах, волосистой части головы
    • Отсутствие поражения слизистой оболочки
    Диагностика Аутоантитела против
    • БПАг1 (БП230)
    • BPAg2 (BP180)
    Тест Цанка
    Признак Никольского 9026 Лечение
    Прогноз
    • Доброкачественное заболевание, обычно хорошо поддается лечению
    • Часто со смертельным исходом без лечения!
    • Обычно пожизненное состояние, требующее постоянного лечения и корректировки диеты

    При пузырчатом (буллезном) пемфигоиде антитела атакуют гемидесмосомы, расположенные ниже эпидермиса.

    Каталожные номера: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]

    Подтипы и варианты

    Гестационный пемфигоид

    [11]
    • Определение: буллезный пемфигоидный дерматоз во время беременности неизвестной причины (скорее всего, иммунологической).
    • Эпидемиология: 1: 50 000 беременностей (в США)
    • Клинические особенности
      • Обычно начинается в околопупочной области в течение 2 -го -го и 3-го -го триместра
      • Сильный зуд, чаще всего без пузырей (экзема, крапивница или папулезные поражения) на конечностях и слизистых оболочках
      • Сгруппированные пузырьки герпетиформного вида («гестационный герпес») обычно возникают по мере развития болезни.
    • Диагностика: диагноз подтверждается биопсией и иммунофлюоресценцией.
    • Прогноз
      • Обычно самоограничивающийся; заживает самопроизвольно после родов; , но связаны с осложнениями (например, преждевременными родами; повышенным риском аутоиммунного заболевания в течение жизни)
      • Возможен рецидив, особенно проявляющийся:
      • У младенцев, рожденных женщинами с гестационным пемфигоидом, могут развиваться преходящие волдыри, которые проходят спонтанно.

    Pemphigus foliaceus

    [12] [13] [14]
    • Этиология: аутоиммунное заболевание (выявляются только антитела против десмоглеина 1).
    • Клинические особенности
    • Лечение

    Другие варианты и подтипы

    Приобретенный буллезный эпидермолиз (EBA)

    [15] [16]
    • Определение: приобретенное аутоиммунное заболевание с субэпидермальным образованием волдырей; ассоциированные с другими аутоиммунными заболеваниями
    • Эпидемиология: начало в зрелом возрасте (обычно в возрасте 40–60 лет)
    • Этиология: аутоантитела, направленные против коллагена VII типа.
    • Клинические особенности
      • Невоспалительная форма (наиболее частая): напряженные пузырьки и волдыри на разгибающих поверхностях, склонные к травмам (например,g., руки, колени, суставы)
      • Воспалительная форма: напряженные буллы и пузырьки, похожие на буллезный пемфигоид
    • Диагностика
    • Лечение

    Пемфигоид слизистой оболочки (MMP)

    [17]

    Ссылки: [18] [19]

    Диагностика

    Помимо оценки клинического внешнего вида, проводятся специальные тесты для подтверждения диагноза болезни, связанной с образованием пузырей.Для получения конкретных диагностических результатов см. Раздел «Дифференциальная диагностика аутоиммунных заболеваний, вызывающих образование пузырей».

    • Знак Никольского
    • Тест Тцанка
      • Микроскопическое исследование соскобов из основания поражения для поиска клеток Цанка
      • Клетки Тцанка (многоядерные гигантские клетки) присутствуют в:
      • Не обнаружены клетки Тцанка в:
    • Биопсия кожи: образец берется из перилезионной области и анализируется с помощью прибора
    • . Серология
    • Прочие испытания

    Каталожные номера: [5] [7] [20]

    Ссылки

    1. Hertl M, Sitaru C.Патогенез, клинические проявления и диагностика пузырчатки. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-pemphigus . Последнее обновление: 23 мая 2017 г. Дата обращения: 4 ноября 2017 г.
    2. Murrell DF, Ramirez- Quizon M. Управление и прогноз буллезного пемфигоида. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-and-prognosis-of-bullous-pemphigoid .Последнее обновление: 30 июня 2017 г. Дата обращения: 4 ноября 2017 г.
    3. Джоли П., Ружо Дж.С., Бенишоу Дж и др. Сравнение пероральных и местных кортикостероидов у пациентов с буллезным пемфигоидом. Медицинский журнал Новой Англии . 2002; 346 (5): с.321-327. DOI: 10,1056 / nejmoa011592. | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Рекомендации по ведению буллезного пемфигоида. http://www.pemphigus.org/guidelines-for-the-management-of-bullous-pemphigoid-ii/ .Обновлено: 12 января 2010 г. Доступ: 4 ноября 2017 г.
    5. Leiferman KM. Клинические особенности и диагностика буллезного пемфигоида и пемфигоида слизистой оболочки. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-bullous-pemphigoid-and-mucous-membrane-pemphigoid . Последнее обновление: 17 ноября 2017 г. Дата обращения: 12 марта 2018 г.
    6. Мустафа М.Б., Портер С.Р., Смоллер Б.Р., Ситару К.Проявления аутоиммунных кожных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Аутоиммунная Ред. . 2015; 14 (10): с.930-951. DOI: 10.1016 / j.autrev.2015.06.005. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Хассан И., Яин А., Ахмад К., Фархана А., Шах П. Диагностическая ценность мазка Цанка при различных эрозивных, везикулярных и буллезных поражениях кожи. Индийский дерматол онлайн J . 2015; 6 (6): с.381. DOI: 10.4103 / 2229-5178.169729. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Хертл М., Геллер С.Первоначальное ведение Pemphigus Vulgaris и Pemphigus Foliaceus. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/initial-management-of-pemphigus-vulgaris-and-pemphigus-foliaceus . Последнее обновление: 5 декабря 2017 г. Дата обращения: 12 марта 2018 г.
    9. Hull C. Герпетиформный дерматит. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/dermatitis-herpetiformis . Последнее обновление: 14 октября 2016 г.Доступ: 12 марта 2018 г.
    10. Клариндо М.В., Поссебон А.Т., Солиго Е.М., Уеда Х., Руаро Р.Т., Эмпинотти Дж.С. Герпетиформный дерматит: патофизиология, клиника, диагностика и лечение. Бюстгальтеры Dermatol . 2014; 89 (6): с.865-877. DOI: 10.1590 / abd1806-4841.20142966. | Открыть в режиме чтения QxMD
    11. Ганапати С. Одноименные дерматологические признаки при буллезных дерматозах. Индийский J Dermatol . 2014; 59 (1): стр.21. DOI: 10.4103 / 0019-5154.123483. | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Huilaja L, Mäkikallio K, Tasanen K. Гестационный пемфигоид. Орфанет J Rare Dis . 2014; 9 (1). DOI: 10.1186 / s13023-014-0136-2. | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Джеймс КА, Култон Д.А., Диас Л.А. Диагностика и клинические особенности пузырчатки Foliaceus. Дерматол Клин . 2011; 29 (3): с.405-412. DOI: 10.1016 / j.det.2011.03.012. | Открыть в режиме чтения QxMD
    14. Гюркан Х.М., Ахмед АР. Эффективность дапсона при лечении пузырчатки и пемфигоида. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009; 10 (6): с.383-396. DOI: 10.2165 / 11310740-000000000-00000. | Открыть в режиме чтения QxMD
    15. Pemphigus Foliaceus. https://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/bullous-diseases/pemphigus-foliaceus . . Дата обращения: 9 сентября 2020 г.
    16. Людвиг Р.Дж. Клиническая картина, патогенез, диагностика и лечение Acquisita буллезного эпидермолиза. ISRN Дерматология . 2013; 2013 : стр.1-25. DOI: 10,1155 / 2013/812029. | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. Koga H, Prost-Squarcioni C, Iwata H, Jonkman MF, Людвиг Р.Дж., Бибер К. Приобретенный буллезный эпидермолиз: обновление 2019 г. Границы медицины . 2019; 5 . DOI: 10.3389 / fmed.2018.00362. | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Сюй Х.-Х., Верт ВП, Паризи Э., Сольесито ТП. Пемфигоид слизистой оболочки. Дент Клин Норт Ам . 2013; 57 год (4): с.611-630. DOI: 10.1016 / j.cden.2013.07.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
    19. Маркс Дж. Дж. Младший, Миллер Дж. Дж. Принципы дерматологии Lookingbill и Marks . Сондерс Эльзевир ; 2013
    20. Джеймс У.Д., Элстон Д., Трит-младший, Розенбах М.А., Нойхаус И. Кожные болезни Эндрюса 909 18. Эльзевир ; 2019 г.

    (PDF) Специфичность и чувствительность признака Никольского в диагностике пузырчатки

    значение (18/18 16) 75% и отрицательное прогностическое значение

    (91/91 18) 91,9%. Было 10 истинных -

    положительных, 96 истинно отрицательных и 16 ложноотрицательных

    результатов для «прямого» признака Никольского.

    ложноположительных результатов не было. Это дает общую чувствительность

    (10/10 116) 38.4%, общая специфичность (96/96 1

    0) 100%, положительная прогностическая ценность (10/10 10)

    100% и отрицательная прогностическая ценность (96/96 116)

    85,7% .

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Сообщения об ассоциациях с заболеваниями

    , отличными от пузырчатки, и отсутствие опубликованных

    документов, основанных на клинических исследованиях, вызывают большую путаницу

    в отношении диагностической значимости

    положительного признака Никольского при пузырчатке.Используя данные

    от группы пациентов с волдырями,

    эрозиями или и тем, и другим, мы исследовали значимость

    этого признака в диагностике пузырчатки. Это исследование показывает

    , что положительный признак Никольского умеренно чувствителен

    , но очень специфичен для клинической диагностики пузырчатки

    gus, особенно пузырчатки обыкновенной. У 123

    последовательных пациентов с пузырно-пузырчатыми

    очагами было выявлено наличие двух модификаций признака

    Никольского.Чувствительность «прямого» признака

    Никольского (38,4%) была меньше, чем у «маргинальной» формы

    (69,2%), но специфичность «прямого» знака Никольского

    (100%) было выше, чем у

    «маргинальная» форма (93,8%). «Direct» также имел на

    более высокую прогностическую ценность (100%), чем «margi-

    nal» (75%). Это означает, что «прямой» вариант признака

    Никольского мог быть выявлен менее чем у половины

    пациентов с пузырчаткой.Однако, когда он был положительным

    , это наиболее конкретно указывало на пузырчатку.

    Хотя его присутствие представляет собой слабость

    структурной целостности эпидермиса, заболевание

    облегчает образование субэпидермальных булл, таких как

    буллезный пемфигоид и герпетиформный дерматит,

    , как сообщается, демонстрируют положительный результат

    6 Никольский

    . подписывайтесь время от времени.

    3-9

    Также неофициально сообщается

    при некоторых других пузырчатых заболеваниях, таких как буллезный

    красный плоский лишай и доброкачественная слизистая оболочка

    пемфигоид.

    6,9

    Grunwald et al.

    9

    сообщили о положительном признаке

    Никольского даже в областях, удаленных от активных

    поражений, у 3 (13%) из 23 пациентов с буллезным пемфигоидом

    в своем исследовании. Мы обнаружили положительный признак

    Никольского у 4 (40%) из 10 пациентов с буллезным пемфигоидом

    . Однако он был положительным только

    в перилезионных областях («маргинальный» признак Никольского),

    то есть был отрицательным в коже с нормальным внешним видом

    вдали от очагов поражения («прямой» признак Никольского) в всего

    пациентов (Таблица I).Он также был отрицательным в обеих

    модификациях среди пациенток с дерматитом

    герпетиформным, красным плоским лишаем и пемфигоидом

    беременных в нашей группе. Так как

    положительный признак Никольского при буллезном пемфигоиде и

    других субэпидермальных пузырях является клиническим проявлением

    измененной дермоэпидермальной целостности,

    , если использовать термин «псевдо-Никольский признак», может быть более подходящим

    . предложено Grunwald et al.

    9

    Хотя сегодня нет абсолютного консенсуса

    по стандартному методу применения для выявления знака,

    Никольский первоначально описал 3 метода: (1) роговой слой

    можно отсоединить на большое расстояние, даже на

    на нормально выглядящей коже, путем вытягивания остатка

    разорванной стенки пузыря; (2) роговой слой

    может быть удален на видимых нормальных участках кожи на

    периферии существующих поражений боковым давлением пальцем

    ; и (3) кожа, имеющая нормальный вид, может быть обнажена на

    , оставляя влажную поверхность гранулированного слоя

    путем растирания эпидермиса.

    3,5,7

    Наши методы

    описаны как «маргинальные» и «прямые» модификации

    в статье Грандо и др.

    3

    были почти такими же

    , что и оригинал описание Никольского. Согласно результатам данного исследования

    , «маргинальный» является наиболее чувствительным методом

    , а «прямой» - наиболее специфичным.

    - метод выявления признака Никольского для диагностики пузырчатки. .

    Следует отметить, что данное исследование

    в первую очередь касалось диагностической значимости

    признака Никольского при пузырчатке. Мы не акцентировали внимание на прогностическом значении

    при пузырчатке. Небольшой размер

    нашей группы пациентов с пузырчаткой, что составляет

    , что связано с низкой ежегодной заболеваемостью пузырчаткой в ​​

    нашем регионе, является еще одним ограничением этого исследования.

    В заключение мы изучили значение признака Никольского

    в диагностике пузырчатки.Мы

    обнаружили, что положительный признак Никольского, особенно проявленный

    с «прямой» модификацией, указывает на пузырчатку с низкой чувствительностью

    , но высокой специфичностью. Несмотря на то, что до

    были отправлены современные лабораторные методы, которые используются в

    диагностике аутоиммунных заболеваний, связанных с образованием пузырей, знак

    Никольского все еще может служить полезным и быстрым диагностическим инструментом

    для помощи в предварительной диагностике у постели больного. пузырчатки, если она выполнена правильно и

    истолкована правильно.

    Мы благодарим Сельму Со

    nmezog

    lu Maraklı, MD, Suhan

    Gu¨nasxtı, MD, и Ahu O

    zbilen, MD, от C¸ ukurova

    Университет, факультет медицины, Dermatol-

    ogy за помощь в включении пациентов в исследование.

    СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    1. Stanley JR. Пузырчатка. В: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolf K,

    Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, editors. Дерма Фицпатрика

    тология в общей медицине.Том 1. 6-е изд. Нью-Йорк: McGraw-

    Hill; 2003. С. 558-67.

    2. Kennedy CTC, Burd DAR. Механические и термические травмы.

    В: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Учебник дерматологии Рока

    . Том 1. 7-е изд. Оксфорд: Blackwell

    Publishing; 2004. С. 22.1-22.85.

    JAMACAD DERMATOL

    МАРТ 2006

    414 Узун и Дурду

    Новый вид рода Microgecko Nikolsky, 1907 (Sauria: Gekkonidae) из южных гор Загрос, Иран

    Agarwal, I.(2009) Первая запись о Tropiocolotes persicus euphorbiacola Minton, Anderson and Anderson 1970 (Sauria: Gekkonidae) из Республики Индия, с примечаниями о его среде обитания и естественной истории. Российский герпетологический журнал , 16, 83–87.

    Agarwal, I., Bauer, A.M., Jackman, T.R. & Karanth, P. (2014) Скрытые виды и миоценовая диверсификация палеарктических голопалых гекконов (Squamata: Gekkonidae) в засушливой зоне Индии. Zoologica Scripta , 43, 455–471.

    https://doi.org/10.1111/zsc.12062

    Anderson, S.C. (1961) Заметка о синонимии Microgecko Nikolsky с Tropiocolotes Peters. Биологический журнал Вассмана , 19, 287–289.

    Андерсон, С.С. (1963) Амфибии и рептилии из Ирана. Слушания Калифорнийской академии наук , 31, 417–498.

    Андерсон, С.С. (1999) Ящерицы Ирана . Общество изучения земноводных и рептилий, Оксфорд, Огайо, 442 стр.

    Bauer, A.M., Masroor, R., Titus-McQuillan, J., Heinicke, M.P., Daza, J.D. & Jackmann, T.R. (2013) Предварительная филогения палеарктических голопалых гекконов (Reptilia: Squamata: Gekkonidae) с таксономическими последствиями. Zootaxa , 3599 (4), 301–324. https://doi.org/10.11646/zootaxa.3599.4.1

    Frynta, D., Moravec, J., Čiháková, J., Sádlo, J., Hodková, Z., Kaftan, M., Kodym, P ., Крал Д., Питуле В. и Шейна Л. (1997) Результаты Чешской биологической экспедиции в Иран.Часть 1. Заметки о распространении земноводных и рептилий. Acta Societatis Zoologicae Bohemicae , 61, 3–17.

    Gholamifard, A. & Rastegar-Pouyani, N. (2015) Microgecko helenae helenae Nikolsky, 1907 (Sauria: Gekkonidae) расширяет свой ареал до южных гор Загрос, к югу от Ирана. Российский герпетологический журнал , 22, 1–10.

    Gholamifard, A., Rastegar-Pouyani, N. & Rastegar-Pouyani, E. (2015) Повторное открытие Microgecko helenae fasciatus (Schmidtler and Schmidtler, 1972) из ​​провинции Керманшах, Западный Иран с примечаниями по таксономии, морфологии и среда обитания. Азиатские герпетологические исследования , 6, 339–346.

    http://dx.doi.org/10.16373/j.cnki.ahr.150029

    Голамифард, А., Растегар-Пуяни, Н., Растегар-Пуяни, Э., Хосравани, А., Хосейниан Юсефхани, SS & Oraei, H. (2016) Новый вид рода Microgecko Nikolsky, 1907 (Sauria: Gekkonidae) из южного Ирана. Zootaxa , 4093 (1), 026–040.

    https://doi.org/10.11646/zootaxa.4093.1.2

    Гибе, Дж. (1966) Рептилии и амфибии, созданные в рамках франко-иранской миссии. Бюллетень национального музея естественной истории, Париж , 38, 97–98 .

    Холл, Т.А. (1999) BioEdit: удобный редактор для выравнивания биологических последовательностей и программа анализа для Windows 95/98 / NT. Симпозиум по нуклеиновым кислотам Серия , 41, 95–98.

    Кабир, С., Шахриар, М., Хамидул Кабир, А.Н.М. И Уддин, М. (2006) Метод на основе SDS с высоким содержанием соли для прямого выделения геномной ДНК из трех разных грамотрицательных организмов. Журнал CDR , 1, 57–64.

    Клюге А.Г. (1967) Высшие таксономические категории ящериц гекконид и их эволюция. Бюллетень Американского музея естественной истории , 135, 1–60, плс. 1–5.

    Краузе В., Ахмадзаде Ф., Моазени М., Вагнер П. и Вильмс Т. (2013) Новый вид рода Tropiocolotes Peters, 1880 из западного Ирана (Squamata: Sauria: Gekkonidae). Zootaxa , 3716 (1), 022–038.

    https: // doi.org / 10.11646 / zootaxa.3716.1.2

    Leviton, A.E. & Anderson, S.C. (1972) Описание нового вида Tropiocolotes (Reptilia: Gekkonidae) с измененным ключом к роду. Случайные статьи Калифорнийской академии наук , 96, 1–7.

    https://doi.org/10.5962/bhl.part.1637

    Мертенс Р. (1956) Amphibien und Reptilien aus S.O. Иран. 1954. Jahreshefte des Vereins für vaterländische Naturkunde в Вюртемберге , 111, 90–97.

    Минтон, С.А. (1962) Аннотированный ключ к земноводным и рептилиям Синда и Лас-Белы, Западный Пакистан. Американский музей Новитатес , 2081, 1–60.

    Минтон, С.А. и Андерсон, Дж. А. (1965) Новый карликовый геккон ( Tropiocolotes ) из Белуджистана. Herpetologica , 21, 59–61.

    Минтон С.А., Андерсон С.С. и Андерсон Дж.А. (1970) Замечания о некоторых гекконах из Юго-Западной Азии с описанием трех новых форм и ключом к роду Tropiocolotes . Труды Калифорнийской академии наук , 37, 333–362.

    Никольский, А. (1907) Reptiles et amphibiens recueillis от г-на Н. А. Зарудного в персоне в 1903–1904 гг. Annuaire du Musée Zoologique de l’Académie Impériale des Sciences de Saint-Pétersbourg , 10, 260–301.

    Посада Д., Крэндалл К.А. (1998) Modeltest: тестирование модели замещения ДНК. Биоинформатика , 14, 817–818. https: // doi.org / 10.1093 / bioinformatics / 14.9.817

    Rastegar-Pouyani, N., Kami, H.G., Rajabizadeh, M., Anderson, S.C. & Shafiei, S. (2008) Аннотированный контрольный список амфибий и рептилий Ирана. Иранский журнал животных Биосистематика , 4, 7–30.

    Ronquist, F. & Huelsenbeck, J.P. (2003) MrBayes 3: байесовский филогенетический вывод в смешанных моделях. Биоинформатика , 19, 1572–1574. https://doi.org/10.1093/bioinformatics/btg180

    Сафаеи-Махру, Б., Гаффари, Х., Фахими, Х., Бруманд, С., Язданян, М., Наджафи Маджд, Э., Хоссейниан Юсефхани, С.С., Резазаде, Э., Хоссейнзаде, М.С., Насрабади, Р., Раджабизаде, М. , Машаехи, М., Мотешари, А., Надери, А., Каземи, С.М. (2015) Герпетофауна Ирана: контрольный список таксономии, распространения и статуса сохранения. Азиатские герпетологические исследования , 6, 257–290.

    https://doi.org/10.16373/j.cnki.ahr.140062

    Schmidtler, J.J. И Шмидтлер, Дж.F. (1972) Zwerggeckos aus dem Zagros-Gebirge (Иран). Саламандра , 8, 59–66. [на немецком языке]

    Šmíd, J., Moravec, J., Kodym, P., Kratochvíl, L., Hosseinian Yousefkhani, SS, Rastegar-Pouyani, E. & Frynta, D. (2014) Аннотированный контрольный список и распространение ящерицы Ирана. Zootaxa , 3855 (1), 001–097.

    https://doi.org/10.11646/zootaxa.3855.1.1

    Swofford, D.L. (2002) PAUP *. Филогенетический анализ с использованием экономичности (* и других методов).Версия 4.0b10 . Sinauer Associates, Сандерленд, Массачусетс. [программа]

    Щербак, Н.Н. И Голубев М. (1986) Фауна гекконов СССР и прилегающих регионов . Наука Дымка, Киев, 232 с., 8 пл.

    Щербак, Н.Н. И Голубев М. (1996) Фауна гекконов СССР и сопредельных регионов . Общество изучения земноводных и рептилий, Итака, Нью-Йорк, ix + 233 стр., 8 пл. [Английское издание в переводе с русского Голубева, М.Л., Малинский С.А., Левитон А.Е., Цуг Г.Р. (Ред.)]

    Тамура, К., Стечер, Г., Петерсон, Д., Филипски, А., Кумар, С. (2013) MEGA6: Анализ молекулярной эволюционной генетики, версия 6.0. Молекулярная биология и эволюция , 30, 2725–2729.

    https://doi.org/10.1093/molbev/mst197

    Torki, F. (2007) Половой диморфизм у полосатых карликовых гекконов, Tropiocolotes helenae fasciatus (Gekkonidae) на западе Иранского нагорья. Зоология на Ближнем Востоке , 40, 33–38.

    https://doi.org/10.1080/09397140.2007.10638201

    Торки, Ф., Гарзи, А., Назари-Серендже, Ф., Джаванмарди, С., Хейдари, Н., Азизпурян, А., Махдави , S. & Mahdavi-Zarkhoni, MA (2008) Гекконы родов Tropiocolotes и Asaccus в горах Загрос, Иран. Gekko , 5, 31–43.

    Tuck, R.G. (1971) Повторное открытие и повторное описание хузистанского карликового геккона, Microgecko helenae Никольский (Sauria: Gekkonidae). Труды Биологического общества Вашингтона , 83, 477–482.

    Вернер, Ф. (1936) Reptilien und Gliedertiere aus Persien. In : Festschrift zum 60. Gebrutstage von Professor Dr. Embrik Strand . Т. 2 . Лиздевниециба «Латвия», Рига, стр. 193–202.

    Признак Никольского при стафилококковом кожном синдроме

    Редактор, Ладхани и Эванс, в своем отчете о синдроме ошпаренной кожи стафилококка (SSSS) 1 точно описывают «большие заполненные жидкостью пузыри, которые быстро разрываются при малейшем давлении», но неправильно называют это признаком Никольского.Хрупкость волдырей просто отражает их поверхностное положение в эпидермисе. Признак Никольского - это смещение неповрежденного поверхностного эпидермиса под действием силы сдвига, указывающее на плоскость расщепления кожи. Дефект может быть вызван стафилококковым токсином, как при SSSS, или эпидермальными антителами, как при пузырчатке. В своей диссертации о пузырчатке в 1895 году русский дерматолог Петр Васильевич Никольский (1858–1940) описал «ослабление взаимосвязи и контакта между слоями эпидермиса даже в местах между поражениями на, казалось бы, непораженной коже».Он описал три способа выявления признака: (1) роговой слой, если его потянуть, можно удалить на больших участках, и можно сместить роговой слой (2) зажившей кожи и (3) здоровой неповрежденной кожи путем растирание. Сам Никольский дал определенную заслугу в определении этого знака своему учителю профессору Стоукавенкову из Киевского университета (1884–1935) 2.

    Недавно под нашей опекой 14-месячная девочка резко продемонстрировала знак Никольского в SSSS. Через три дня после незначительной травмы кожи на большом пальце левой руки, которая инфицировалась, у нее появились раздражительность, насморк и распространяющаяся эритема, начиная с лица и шеи.На следующий день у нее была очень нежная красная кожа, и в течение 24 часов большие участки поверхностного эпидермиса отделились, особенно под краями одежды и в подмышечных впадинах. Листы эпидермиса отслоились, обнажая болезненные участки (рис. 1). Сохранение слизистых оболочек исключило альтернативные диагнозы токсического эпидермального некролиза и синдрома Стивенса-Джонсона. Она быстро выздоровела после внутривенного введения флуклоксациллина. Как и следовало ожидать, исходя из поверхностного уровня эпидермального расщепления в SSSS, рубцов не было.

    Рисунок 1

    Стафилококковый синдром ошпаренной кожи: поверхностная потеря эпидермиса в областях, подверженных трению.

    Pemphigus foliaceus | DermNet NZ

    Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.


    Что такое листовая пузырчатка?

    Семейство пузырчатка - это редкое аутоиммунное заболевание с образованием пузырей, поражающее кожу и слизистые оболочки. Листовая пузырчатка - редкая относительно доброкачественная форма пузырчатки. В Новой Зеландии пузырчатка foliaceus встречается чаще, чем ее более серьезный родственник, пузырчатка обыкновенная, хотя во всем мире более распространена пузырчатка обыкновенная.Листовая пузырчатка характеризуется образованием пузырей на коже, которая в остальном выглядит здоровой. Волдыри, как правило, образуются при растирании кожи (признак Никольского). В настоящее время существует шесть подтипов:

    • Pemphigus erythematosus
    • Герпетиформная пузырчатка
    • Эндемическая пузырчатка листовидная
    • IgA пузырчатка листовидная
    • Паранеопластическая пузырчатка листовидная
    • Листовая пузырчатка, вызванная лекарственными средствами

    Кто болеет листовой пузырчаткой?

    Pemphigus foliaceus поражает людей всех рас, возраста и пола.Чаще всего появляется в возрасте от 50 до 60 лет.

    Что вызывает листоватую пузырчатку?

    Pemphigus foliaceus - это аутоиммунное заболевание, которое в основном означает, что иммунная система человека начинает реагировать против его или ее ткани.

    Строительные блоки эпидермиса называются кератиноцитами. Эти клетки скреплены в специальных липких местах, называемых десмосомами. При листовидной пузырчатке аутоантитела связываются с белком десмоглеин-1, который содержится в десмосомах кератиноцитов в верхней части эпидермиса.В результате поверхностные кератиноциты отделяются друг от друга и заменяются жидкостью: волдырем. Поскольку волдырь находится очень близко к поверхности кожи, пузыри легко лопаются. В большинстве случаев аутоантитела представляют собой иммуноглобулин типа G (IgG), но при пузырчатке IgA аутоантитела относятся к типу A (IgA).

    Pemphigus foliaceus иногда возникает из-за пребывания на солнце.

    Эндемическая пузырчатка foliaceus встречается в Южной Америке, где она широко известна как Fogo selvagem.Похоже, это вызвано вирусом, передающимся при укусе насекомого.

    Пеницилламин, нифедипин, каптоприл, эналаприл или нестероидные противовоспалительные препараты чаще всего вызывают лекарственную пузырчатку. Если прекратить прием препарата, вероятность исчезновения листовой пузырчатки составляет 50%.

    Каковы клинические признаки листовой пузырчатки?

    Pemphigus foliaceus ограничивается кожей, при этом поражение слизистых оболочек незначительно или отсутствует. Это контрастирует с вульгарной пузырчаткой, при которой может быть обширное поражение слизистых оболочек (рта, век и т. Д.).).

    Пациент с листовидной пузырчаткой в ​​остальном обычно здоров. Маленькие пузыри, заполненные жидкостью, сначала образуются на туловище. Поскольку они образуются в верхних слоях эпидермиса, они очень легко разрываются, и видны только эрозии. На лице, волосистой части головы и верхней части туловища поражения часто бывают чешуйчатыми и твердыми на красной и воспаленной основе. Может ощущаться жжение или локальная боль.

    Красная пузырчатка - это разновидность, которая поражает только лицо и накладывается на красную волчанку.

    Листовая пузырчатка

    Как диагностируется листовая пузырчатка?

    Для постановки диагноза обычно требуется биопсия кожи, которая показывает типичные особенности округлых разделенных кератиноцитов (так называемых акантолитических клеток) в волдырях в верхних слоях эпидермиса.

    Pemphigus foliaceus подтверждается прямым иммунофлуоресцентным окрашиванием срезов кожи для выявления антител.

    В некоторых случаях циркулирующие антитела можно обнаружить с помощью анализа крови (непрямой иммунофлюоресцентный тест).

    Как лечится листовая пузырчатка?

    Основная цель лечения - предотвратить развитие бактериальных инфекций на новых участках и способствовать заживлению пораженных участков.

    Местное лечение кортикостероидами, как правило, - это все, что необходимо при легкой листовидной пузырчатке. В более тяжелых случаях лечение такое же, как и при вульгарной пузырчатке. Для лечения вторичной бактериальной инфекции могут быть назначены пероральные антибиотики.

    Каковы исходы листовой пузырчатки?

    У одних пациентов может возникнуть спонтанная ремиссия, у других проблема может сохраняться в течение нескольких лет.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *