7 6 35 6 5 9 9: (7-6,35) : 6,5 +9,9 поділити рискою дробу на (1,2 : 36+1,2 : 0,25 — 1   5/16) :169/24

Содержание

Новый Завет : Евангелие от Иоанна : Глава 6 / Патриархия.ru

1 После сего пошел Иисус на ту сторону моря Галилейского, в окрестности Тивериады.
2 За Ним последовало множество народа, потому что видели чудеса, которые Он творил над больными.
3 Иисус взошел на гору и там сидел с учениками Своими.
4 Приближалась же Пасха, праздник Иудейский.
5 Иисус, возведя очи и увидев, что множество народа идет к Нему, говорит Филиппу: где нам купить хлебов, чтобы их накормить?
6 Говорил же это, испытывая его; ибо Сам знал, что хотел сделать.
7 Филипп отвечал Ему: им на двести динариев не довольно будет хлеба, чтобы каждому из них досталось хотя понемногу.
8 Один из учеников Его, Андрей, брат Симона Петра, говорит Ему:
9 здесь есть у одного мальчика пять хлебов ячменных и две рыбки; но что это для такого множества?
10 Иисус сказал: велите им возлечь. Было же на том месте много травы. Итак возлегло людей числом около пяти тысяч.
11 Иисус, взяв хлебы и воздав благодарение, роздал ученикам, а ученики возлежавшим, также и рыбы, сколько кто хотел.
12 И когда насытились, то сказал ученикам Своим: соберите оставшиеся куски, чтобы ничего не пропало.
13 И собрали, и наполнили двенадцать коробов кусками от пяти ячменных хлебов, оставшимися у тех, которые ели.
14 Тогда люди, видевшие чудо, сотворенное Иисусом, сказали: это истинно Тот Пророк, Которому должно прийти в мир.
15 Иисус же, узнав, что хотят прийти, нечаянно взять Его и сделать царем, опять удалился на гору один.
16 Когда же настал вечер, то ученики Его сошли к морю
17 и, войдя в лодку, отправились на ту сторону моря, в Капернаум. Становилось темно, а Иисус не приходил к ним.
18 Дул сильный ветер, и море волновалось.
19 Проплыв около двадцати пяти или тридцати стадий, они увидели Иисуса, идущего по морю и приближающегося к лодке, и испугались.
20 Но Он сказал им: это Я; не бойтесь.
21 Они хотели принять Его в лодку; и тотчас лодка пристала к берегу, куда плыли.
22 На другой день народ, стоявший по ту сторону моря, видел, что там, кроме одной лодки, в которую вошли ученики Его, иной не было, и что Иисус не входил в лодку с учениками Своими, а отплыли одни ученики Его.
23 Между тем пришли из Тивериады другие лодки близко к тому месту, где ели хлеб по благословении Господнем.
24 Итак, когда народ увидел, что тут нет Иисуса, ни учеников Его, то вошли в лодки и приплыли в Капернаум, ища Иисуса.
25 И, найдя Его на той стороне моря, сказали Ему: Равви́! когда Ты сюда пришел?
26 Иисус сказал им в ответ: истинно, истинно говорю вам: вы ищете Меня не потому, что видели чудеса, но потому, что ели хлеб и насытились.
27 Старайтесь не о пище тленной, но о пище, пребывающей в жизнь вечную, которую даст вам Сын Человеческий, ибо на Нем положил печать Свою Отец, Бог.
28 Итак сказали Ему: что́ нам делать, чтобы творить дела Божии?
29 Иисус сказал им в ответ: вот дело Божие, чтобы вы веровали в Того, Кого Он послал.
30 На это сказали Ему: какое же Ты дашь знамение, чтобы мы увидели и поверили Тебе? что́ Ты делаешь?
31 Отцы наши ели манну в пустыне, как написано: хлеб с неба дал им есть.
32 Иисус же сказал им: истинно, истинно говорю вам: не Моисей дал вам хлеб с неба, а Отец Мой дает вам истинный хлеб с небес.
33 Ибо хлеб Божий есть тот, который сходит с небес и дает жизнь миру.
34 На это сказали Ему: Господи! подавай нам всегда такой хлеб.
35 Иисус же сказал им: || Я есмь хлеб жизни; приходящий ко Мне не будет алкать, и верующий в Меня не будет жаждать никогда.
36 Но Я сказал вам, что вы и видели Меня, и не веруете.
37 Все, что дает Мне Отец, ко Мне придет; и приходящего ко Мне не изгоню вон,
38 ибо Я сошел с небес не для того, чтобы творить волю Мою, но волю пославшего Меня Отца.
39 Воля же пославшего Меня Отца есть та, чтобы из того, что Он Мне дал, ничего не погубить, но все то воскресить в последний день.
40 Воля Пославшего Меня есть та, чтобы всякий, видящий Сына и верующий в Него, имел жизнь вечную; и Я воскрешу его в последний день.
41 Возроптали на Него Иудеи за то, что Он сказал: Я есмь хлеб, сшедший с небес.
42 И говорили: не Иисус ли это, сын Иосифов, Которого отца и Мать мы знаем? Как же говорит Он: Я сшел с небес?
43 Иисус сказал им в ответ: не ропщите между собою.
44 Никто не может прийти ко Мне, если не привлечет его Отец, пославший Меня; и Я воскрешу его в последний день.
45 У пророков написано: и будут все научены Богом. Всякий, слышавший от Отца и научившийся, приходит ко Мне.
46 Это не то, чтобы кто видел Отца, кроме Того, Кто есть от Бога; Он видел Отца.
47 Истинно, истинно говорю вам: верующий в Меня имеет жизнь вечную.
48 Я есмь хлеб жизни.
49 Отцы ваши ели манну в пустыне и умерли;
50 хлеб же, сходящий с небес, таков, что ядущий его не умрет.
51 Я хлеб живый, сшедший с небес; ядущий хлеб сей будет жить вовек; хлеб же, который Я дам, есть Плоть Моя, которую Я отдам за жизнь мира.
52 Тогда Иудеи стали спорить между собою, говоря: как Он может дать нам есть Плоть Свою?
53 Иисус же сказал им: истинно, истинно говорю вам: если не будете есть Плоти Сына Человеческого и пить Крови Его, то не будете иметь в себе жизни.
54 Ядущий Мою Плоть и пиющий Мою Кровь имеет жизнь вечную, и Я воскрешу его в последний день.
55 Ибо Плоть Моя истинно есть пища, и Кровь Моя истинно есть питие.
56 Ядущий Мою Плоть и пиющий Мою Кровь пребывает во Мне, и Я в нем.
57 Как послал Меня живый Отец, и Я живу Отцем, так и ядущий Меня жить будет Мною.
58 Сей-то есть хлеб, сшедший с небес. Не так, как отцы ваши ели манну и умерли: ядущий хлеб сей жить будет вовек.
59 Сие говорил Он в синагоге, уча в Капернауме.
60 Многие из учеников Его, слыша то, говорили: какие странные слова! кто может это слушать?
61 Но Иисус, зная Сам в Себе, что ученики Его ропщут на то, сказал им: это ли соблазняет вас?
62 Что ж, если увидите Сына Человеческого восходящего туда, где был прежде?
63 Дух животворит; плоть не пользует нимало. Слова, которые говорю Я вам, суть дух и жизнь.
64 Но есть из вас некоторые неверующие. Ибо Иисус от начала знал, кто суть неверующие и кто предаст Его.
65 И сказал: для того-то и говорил Я вам, что никто не может прийти ко Мне, если то не дано будет ему от Отца Моего.
66 С этого времени многие из учеников Его отошли от Него и уже не ходили с Ним.
67 Тогда Иисус сказал двенадцати: не хотите ли и вы отойти?
68 Симон Петр отвечал Ему: Господи! к кому нам идти? Ты имеешь глаголы вечной жизни:
69 и мы уверовали и познали, что Ты Христос, Сын Бога живаго.
70 Иисус отвечал им: не двенадцать ли вас избрал Я? но один из вас диавол.
71 Это говорил Он об Иуде Симонове Искариоте, ибо сей хотел предать Его, будучи один из двенадцати.

Фельдшерско-акушерские пункты — БУЗ ВО Великоустюгская ЦРБ

Анисимовский ФАП

Фельдшер: Тестова Ирина Эдуардовна
Адрес: д. Верхнее Анисимово, д. 28
Телефон: (81738) 6-32-56
Режим работы: по понедельникам, четвергам с 9:00 до 17:00.

Аристовский ФАП

Заведующий: Хабарова Любовь Васильевна
Адрес: д. Аристово, ул. П. Виноградова, д. 3
Телефон: (81738) 6-54-47
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Бобровниковский ФАП

Заведующий: Кострова Надежда Владимировна
Адрес: д. Бобровниково, д. 19
Телефон: (81738) 6-33-37
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Будринский ФАП

Фельдшер: Мелентьева Светлана Леонидовна
Адрес: д. Будрино, д. 13
Телефон: (81738) 2-31-09
Режим работы: по вторникам с 9:00 до 17:00.

Верхневарженский ФАП

Заведующий: Баева Светлана Досифеевна
Адрес: д. Мякинницыно, д. 74
Телефон: (81738) 6-34-23
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Верхнешарденгский ФАП

Заведующий: Постникова Людмила Георгиевна
Адрес: с. Верхняя Шарденьга, д. 83, кв. 1
Телефон: (81738) 6-37-54
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Викторовский ФАП

Адрес: д. Первомайское, ул. Центральная, д. 8
Временно не работает

Галкинский ФАП

Заведующий: Чебыкина Ольга Андреевна
Адрес: д. Юдино, д. 10а
Телефон: (81738) 6-35-35
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Грибинский ФАП

Заведующий: Истоцкая Наталья Геннадьевна
Адрес: с. Ильинское, д. 8
Телефон: (81738) 6-11-37

Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Елакинский ФАП

Фельдшер: Трудова Светлана Игоревна
Адрес: д. Верхнее Якутино
Режим работы: по будням с 15:00 до 17:00.

Заречный ФАП

Адрес: д. Бахарево, д. 9
Временно не работает

Ишутинский ФАП

Заведующий: Полукарова Виктория Романовна
Адрес: д. Ишутино
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Кичугский ФАП

Заведующий: Тестова Ирина Эдуардовна
Адрес: д. Верхняя Кичуга, д. 27
Телефон: (81738) 6-32-27
Режим работы: вторник, среда, пятница с 9:00 до 17:00.

Красавинский ФАП

Заведующий: Шиловская Наталья Валентиновна
Адрес: д. Васильевское, ул. Парковая, д. 32
Телефон: (81738) 4-12-87
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Куйбышевский ФАП

Адрес: д. Полутово, ул. Центральная, д. 22
Телефон: (81738) 4-24-59
Временно не работает

Луженгский ФАП

Фельдшер: Рябева Татьяна Александровна
Адрес: д. Красавино, д. 11
Режим работы: согласно графику.

Марденгский ФАП

Заведующий: Верховинская Ирина Всеволодовна
Адрес: д. Благовещенье, ул. Центральная, д. 2
Телефон: (81738) 6-15-25
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Морозовский ФАП

Заведующий: Сумкина Светлана Сергеевна
Адрес: д. Морозовица, ул. Центральная, д. 33
Телефон: (81738) 6-62-21
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Нижневарженский ФАП

Заведующий: Соболева Ирина Николаевна
Адрес: д. Пожарово, д. 14
Телефон: (81738) 6-81-30
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Нижнеерогодский ФАП

Заведующий: Осиева Валентина Геннадьевна
Адрес: д. Лодейка, д. 16
Телефон: (81738) 6-16-84
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Нижнешарденгский ФАП

Заведующий: Трудова Светлана Игоревна
Адрес: д. Пеганово, пер. Ветеранов, д. 4
Телефон: (81738) 6-52-34
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Орловский ФАП

Заведующий: Вологдина Валентина Михайловна
Адрес: д. Чернево, д. 102
Телефон: (81738) 2-55-36
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Палемский ФАП

Фельдшер: Истоцкая Наталья Геннадьевна
Адрес: с. Палема, д. 10
Телефон: (81738) 2-39-69
Режим работы: согласно графику.

Парфеновский ФАП

Заведующий: Рева Галина Владимировна
Адрес: д. Карасово, д. 83
Телефон: (81738) 6-14-00
Режим работы: по будням с 12:00 до 18:00.

Покровский ФАП

Адрес: д. Чучеры, д. 23
Телефон: (81738) 6-13-16
Временно не работает

Самотовинский ФАП

Заведующий: Рябева Татьяна Александровна
Адрес: д. Подсосенье, д. 20, кв. 3
Телефон: (81738) 6-58-79
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Северный ФАП

Заведующий: Козлова Зоя Васильевна
Адрес: п. Северный, ул. Колотова, д. 3
Телефон: (81738) 7-93-21
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Слизовский ФАП

Заведующий: Княжева Вера Юрьевна
Адрес: д. Слизовица, д. 5
Телефон: (81738) 6-81-44
Режим работы: по будням с 9:00 до 12:00.

Сухонский ФАП

Заведующий: Поникаровская Татьяна Анатольевна
Адрес: п. Сухонский, ул. Первомайская, д. 8
Телефон: (81738) 6-32-21
Режим работы: по будням с 9:00 до 12:00.

Теплогорский ФАП

Заведующий: Вольхина Наталья Николаевна
Адрес:д. Теплогорье, ул. Школьная, д. 6
Телефон: (81738) 6-55-33
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Томашевский ФАП

Заведующий: Художилова Татьяна Николаевна
Адрес:д. Томашево, д. 21, кв. 2
Телефон: (81738) 6-81-33
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Трегубовский ФАП

Заведующий: Васильева Людмила Анатольевна
Адрес: д. Белозерово, д. 1, кв. 1
Телефон: (81738) 2-09-19
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Усть-Алексеевский ФАП

Фельдшер: Поникаровская Людмила Николаевна
Адрес: д. Ольховка, д. 3
Телефон: (81738) 6-82-74
Режим работы: согласно графику.

Хорхоринский ФАП

Заведующий: Мелентьева Светлана Леонидовна
Адрес: д. Хорхорино, ул. Набережная, д. 10
Телефон: (81738) 2-45-73
Режим работы: по будням кроме вторника с 9:00 до 17:00.

Щекинский ФАП

Заведующий: Чебыкина Татьяна Владимировна
Адрес: д. Щекино, ул. Центральная, д. 20
Телефон: (81738) 2-64-82

Юдинский ФАП

Заведующий: Голева Ольга Сергеевна
Адрес:д. Стрига, д. 6в
Телефон: (81738) 6-35-61
Режим работы: по будням с 9:00 до 17:00.

Расписание движения общественного транспорта - Золотая горка

Расписание движения автобусов на муниципальных и межмуниципальных маршрутах на территории Берёзовского городского округа на 2021 год.

С 1 апреля 2021 года изменяется расписание движения муниципальных (не выезжающих за пределы Берёзовского городского округа) маршрутов.

Городские маршруты

 

Маршрут № 1 «СОК «Лидер – Уют-Сити – Овощное отделение – БЗСК» (ИП Авилова Н.Н.) 

В рабочие дни:

СОК «Лидер»:

6:05, 6:40, 7:40, 8:05, 9:10, 11:10, 12:10, 12:40, 13:40, 14:10, 15:10, 16:40, 17:10, 18:10, 18:50, 19:40, 20:20.

Уют-Сити:

6:20, 6:50, 7:55, 8:15, 9:25, 11:20, 12:25, 12:50, 13:55, 14:20, 15:25, 16:50, 17:25, 18:20, 19:05, 19:50, 20:35.

Овощное отделение:

6:30, 7:00, 8:05, 8:25, 9:35, 11:35, 12:35, 13:05, 14:05, 14:35, 15:35, 17:05, 17:35, 18:35, 19:15, 20:05, 20:45.

БЗСК:

6:50, 7:20, 8:25, 8:55, 9:55, 11:55, 12:55, 13:25, 14:25, 14:55, 15:55, 17:25, 17:55, 18:55, 19:35, 20:25, 21:05.

Овощное отделение:

7:10, 7:41, 8:45, 9:16, 10:15, 12:16, 13:15, 13:46, 14:45, 15:16, 16:16, 17:46, 18:15, 19:19, 19:55, 20:46, 21:25.

Уют-Сити:

7:20, 7:50, 8:55, 9:25, 10:25, 12:25, 13:25, 13:55, 14:55, 15:25, 16:25, 17:55, 18:25, 19:25, 20:05, 20:55, 21:35.

В выходные и праздничные дни: 

СОК «Лидер»: 6:05, 7:40, 9:10, 11:10, 12:40, 14:10, 16:40, 18:10, 19:40.
Уют-Сити: 6:20, 7:55, 9:25, 11:25, 12:55, 14:25, 16:55, 18:25, 19:55.
Овощное отделение:

6:30, 8:05, 9:35, 11:35, 13:05, 14:35, 17:05, 18:35, 20:05.

БЗСК:

6:50, 8:25, 9:55, 11:55, 13:25, 14:55, 17:25, 18:55, 20:25.

Овощное отделение: 7:10, 8:45, 10:15, 12:15, 13:45, 15:15, 17:45, 19:15, 20:45.
Уют-Сити: 7:20, 8:55, 10:25, 12:25, 13:55, 15:25, 17:55, 19:25, 20:55.

Маршрут № 2 «Уют-Сити – Шиловка – Овощное отделение (ИП Тепляшин С.Ю.) 

Уют-Сити:

6:00, 6:30, 7:15, 7:50, 8:30, 9:10, 10:00, 10:30, 11:20, 12:00, 12:45, 13:20, 14:30, 15:20, 16:05, 16:45, 17:15, 18:00, 18:30, 19:10, 20:00.

Шиловка:

6:15, 6:45, 7:30, 8:05, 8:45, 9:25, 10:15, 10:50, 11:35, 12:15, 13:00, 13:35, 14:45, 15:35, 16:20, 17:00, 17:30, 18:15, 18:45, 19:25, 20:15.

Овощное отделение:

6:40, 7:20, 7:55, 8:30, 9:20, 9:50, 10:40, 11:20, 12:00, 12:40, 13:20, 14:00, 15:10, 16:00, 16:40, 17:20, 17:55, 18:40, 19:10, 19:45, 20:40.

Автостанция: 7:00, 7:40, 8:15, 8:50, 9:40, 10:10, 11:00, 11:40, 12:20, 13:05, 13:40, 14:20, 15:30, 16:20, 17:00, 17:40, 18:15, 19:00, 19:30, 20:05, 21:00.

Маршрут № 3 «Автостанция – 44 квартал» (ИП Авилова Н.Н.) 

В рабочие дни:

Автостанция:

6:25, 7:25, 8:24, 9:25, 10:30, 11:30, 12:25, 14:05, 15:05, 16:05, 17:05, 18:05, 20:00.

44 квартал:

6:55, 7:55, 8:55, 9:50, 11:00, 12:00, 12:55, 14:40, 15:35, 16:35, 17:30, 18:30, 20:30.

В выходные и праздничные дни: 

Автостанция:

6:25, 7:25, 8:24, 9:25, 11:30, 12:25, 14:05, 15:05, 16:05, 17:05, 18:05, 20:00.

44 квартал:

6:55, 7:55, 8:55, 9:50, 12:00, 12:55, 14:40, 15:35, 16:35, 17:30, 18:30, 20:30.

 

Маршрут № 5 «Уют-Сити – Западная промзона – Северное кладбище» (ИП Авилова Н.Н.) 

В рабочие дни:

Уют-Сити:

6:20, 7:20, 8:18, 9:15, 12:10, 15:30, 16:40, 17:40.

Складской комплекс «Ресурс»:

6:50, 7:50, 8:47, 9:45, 12:40, 16:05, 17:10, 18:10.

Северное кладбище: 9:50, 12:45, 16:10.

В выходные и праздничные дни: 

Уют-Сити: 10:40.
Складской комплекс «Ресурс»:

11:10.

Северное кладбище: 11:15.

*выделенные рейсы выполняются до/через Северного кладбище.

 

Маршрут № 8 «Автостанция – БЗСК» (ИП Авилова Н.Н.)

В рабочие дни:

Автостанция:

6:00, 6:30, 7:00, 7:30, 8:10, 8:40, 9:50, 10:50, 11:10, 12:10, 13:20, 13:55, 14:40, 15:10, 15:50, 16:20, 17:00, 17:30, 18:15, 19:25.

БЗСК:

6:30, 7:00, 7:30, 8:10, 8:40, 9:10, 10:20, 11:20, 11:40, 12:40, 13:50, 14:30, 15:10, 15:40, 16:20, 16:50, 17:35, 18:05, 18:45, 20:00.

УЗПС:

7:40, 11:30, 16:30, 17:45, 18:55.

В выходные и праздничные дни: 

Автостанция: 6:30, 7:30, 8:40, 9:50, 12:20, 13:30, 14:40, 15:50, 17:00, 19:25.
БЗСК: 7:00, 8:05, 9:10, 10:20, 12:50, 14:00, 15:10, 16:20, 17:30, 20:00.
УЗПС:

8:15, 16:30.

 *выделенные рейсы выполняются до/через УЗПС.

Маршрут № 9 «СОК «Лидер» – Коллективные сады (Новосвердловская ТЭЦ)» (ИП Авилова Н.Н.)

С 29 апреля по 14 октября

СОК «Лидер»: 8:10; 10:10, 13:10, 16:10; 19:15.
Коллективный сад:

8:25; 10:25, 13:25, 16:25; 19:30.

 

Маршрут № 10 «Автостанция – Шиловка - БЗСК» (ИП Тепляшин С.Ю.) 

В рабочие дни:

Автостанция:

5:50, 6:15, 6:45, 7:05, 7:40, 8:05, 8:25, 9:00, 9:30, 10:20, 10:50, 11:15, 11:35, 12:10, 12:30, 13:00, 13:35, 14:20, 14:50, 15:15, 15:35, 16:00, 16:30, 17:00, 17:30, 17:50, 18:25, 19:00, 19:30, 19:50, 20:15, 20:40, 21:10.

Шиловка:

6:00, 6:25, 6:55, 7:15, 7:50, 8:15, 8:35, 9:10, 9:40, 10:30, 11:00, 11:25, 11:45, 12:20, 12:40, 13:10, 13:45, 14:30, 15:00, 15:25, 15:45, 16:10, 16:40, 17:10, 17:40, 18:00, 18:35, 19:10, 19:40, 20:00, 20:25.

БЗСК:

6:25, 6:55, 7:25, 7:45, 8:20, 8:45, 9:05, 9:40, 10:10, 11:00, 11:35, 11:55, 12:20, 12:50  13:10, 13:40, 14:15, 15:00, 15:30, 15:55, 16:15, 16:45, 17:10, 17:40, 18:10, 18:30, 19:05, 19:40, 20:10, 20:30, 20:55.

*Выделенные жирным шрифтом рейсы выполняются только до остановки Шиловка.

В выходные и праздничные дни:

Автостанция: 5:50, 7:05, 8:25, 11:35, 13:00, 14:50, 16:00, 17:30, 19:00, 20:15.
Шиловка: 6:00, 7:15, 8:35, 11:45, 13:10, 15:00, 16:10, 17:40, 19:10, 20:25.
БЗСК: 6:25, 7:45, 9:05, 12:20, 13:40, 15:30, 16:50, 18:10, 19:40, 20:55.

 

Пригородные маршруты

 

Маршрут № 103 «Берёзовский – Монетный – Молодежный» (ИП Авилова Н.Н.)

Автостанция: 6:20, 8:55, 11:40, 13:45, 17:15.

Пос. Монетный
(в направлении Молодёжного):

7:04, 9:39, 12:24, 14:29, 17:59.
Пос. Молодежный:  7:10, 10:10, 12:35, 14:34, 18:04.
Пос. Монетный
(в направлении Берёзовского):
7:20, 10:20, 12:45, 14:40, 18:10.

 

Маршрут № 104 «Берёзовский – Лосиный (Зеленый Дол)» (ИП Авилова Н.Н.)

По рабочим дням:

В выходные и праздничные дни: 

Маршрут № 105 «Автостанция – Лосиный (Безречный)» (ИП Тепляшин С.Ю.) 

По рабочим дням:

Автостанция: 5:50.

Лосиный (в направлении Безреченого): 6:50.

Безречный: 7:10.

Лосиный (в направлении Ключевска): 7:25.

Ключевск (в напрвлении Монетного): 7:40.

Монетный (в направлении Берёзовского): 8:00.

*Маршрут будет работать только утром и только по рабочим дням. Днём и вечером транспортное обслуживание населения посёлков будет производиться маршрутом № 104 (см. расписание маршрута № 104). По выходным и праздничным дням утренним рейсом во все посёлки заезжает маршрут № 104 (см. расписание маршрута № 104).

Маршрут № 105К «Автостанция – Ключевск» (ИП Тепляшин С.Ю.)

По рабочим дням:

Автостанция:                5:58

Пос. Ключевск:             6:50

Пос. Монетный:            7:05

 

Маршрут № 107 «Уют-Сити – Кедровка – Октябрьский» (ИП Авилова Н.Н.)

По рабочим дням:

Уют-Сити: 6:27, 8:25, 12:15, 14:05, 17:15.
Кедровка (в направлении Октябрьского): 7:02, 9:05, 12:50, 14:42, 17:50.
Октябрьский: 7:10*, 9:35, 13:20, 14:50, 18:00.
Кедровка (в направлении Берёзовского): 7:20, 9:45, 13:30, 15:00, 18:10.

В выходные и праздничные дни: 

Уют-Сити: 8:25**, 12:15, 14:05, 17:15.
Кедровка: (в направлении Октябрьского): 9:05, 12:50, 14:42, 17:50.
Октябрьский: 9:35, 13:20, 14:50, 18:00.
Кедровка (в направлении Берёзовского): 9:45, 13:30, 15:00, 18:10.

*Выделенные рейсы следуют через остановки Северное кладбище, Берёзовский привоз, БСУ, Южная шахта и Первая школа.

**Выделенный жирным шрифтом рейс следует через остановки Западная промзона, СК "Ресурс" и Северное кладбище.

Межмуниципальные маршруты

 

Маршрут №112 «Старопышминск – Екатеринбург (ул. Восточная)» («АТ-Транс»)

Берёзовский (автостанция): 5:50, 6:25, 7:00*, 8:20**, 9:10, 10:05, 11:15, 12:00*, 13:15, 14:30*, 15:20, 16:30, 17:40, 18:20*, 19:20***, 20:45***, 21:40***.

Еловая: 7:30, 8:45, 12:25****, 15:05, 18:55.

Старопышминск (в направлении Екатеринбурга): 6:10, 6:45, 7:40, 8:55, 9:40, 10:30****, 11:55, 12:30****, 13:40, 15:15, 15:55, 17:00, 18:15, 19:05, 19:40, 21:10****, 22:00****.

Екатеринбург (Восточная): 7:25**, 8:05, 9:00, 10:10, 11:00*, 13:15*, 15:00, 16:30, 17:15*, 18:20***, 19:40***, 20:25***.

*Выделенные жирным шрифтом рейсы следуют до остановки Еловая.

**Выделенные жирным шрифтом рейсы следуют до остановки Еловая через остановку Спортивная.

***Выделенные жирным шрифтом рейсы следуют через остановку Спортивная.

****Выделенные жирным шрифтом рейсы следуют до автостанции в Берёзовском.

 

Маршрут №114 «Берёзовский – ж/д вокзал Екатеринбурга» («Крона-М»)

Внимание! По техническим причинам на маршруте временно работает одно транспортное средство (автобус)! Зачёркнутые рейсы не выполняются! Будьте внимательны при планировании поездки!

Автостанция (Берёзовский): 6:30, 7:05, 9:30, 10:15, 12:30, 14:00, 15:30, 17:00, 18:30, 20:00.

Ж/д вокзал (Екатеринбург): 7:50, 8:25, 10:45, 11:20, 13:50, 15:20, 17:00, 18:25, 19:50, 21:10.

 

Маршрут №117 «Монетный – Екатеринбург (ул. Восточная)» («АТ-Транс»)

По рабочим дням

Молодёжный: 20:20.

Монетный: 5:35, 6:20, 6:40, 7:10, 8:40, 9:10, 10:50, 11:40, 12:10, 13:10, 14:10, 15:35, 16:50, 17:40, 18:20, 19:20, 20:30.

Екатеринбург (Восточная): 6:50, 7:30, 7:55, 9:50, 10:40, 12:10, 13:00, 14:30, 15:45, 16:20, 17:20, 18:20, 19:20, 20:00, 20:40, 21:30.

 

По выходным и праздничным дням:

Молодёжный: 10:10, 10:20.

Монетный: 5:35, 6:20, 6:40, 7:10, 8:40, 9:10, 10:50, 11:40, 12:10, 13:10, 14:10, 15:35, 16:50, 17:40, 18:30, 19:20, 20:30.

Екатеринбург (Восточная): 6:50, 7:55, 9:50, 10:40, 12:10, 13:00, 14:30, 15:45, 16:20, 17:20, 18:20, 19:20, 20:00, 20:40, 21:30.,

*Выделенный жирным шрифтом рейс следует до Молодёжного посёлка.

 

Маршрут №119 «Ключевск – Екатеринбург (ул. Восточная)» («АТ-Транс»)

Ключевск: 6:20, 8:50, 11:50, 16:00, 18:50.

Екатеринбург (Восточная): 7:50, 10:30, 14:50, 17:30, 20:25.

 

Маршрут №120 «Кедровка – Екатеринбург (ул. Восточная)» («АТ-Транс»)

Кедровка: 6:10, 6:50, 8:10, 9:10, 10:30, 11:30, 14:20, 16:00, 17:10, 18:30, 19:40, 21:00.

Екатеринбург (Восточная): 7:05, 8:00, 9:20, 10:20, 13:10, 14:20, 16:00, 17:10, 18:30, 20:00.

*Выделенные жирным шрифтом рейсы следуют до остановки Кирова.

 

Маршрут №121 «Сарапулка – Екатеринбург (ул. Восточная)» («АТ-Транс»)

Больничный городок: 5:45, 6:35, 7:25, 8:45, 9:45, 10:30, 11:45, 12:45, 13:30, 14:45, 15:45, 16:45, 17:45, 18:45, 19:45, 20:45.

Сарапулка: 6:15, 7:05, 7:55, 9:15, 10:15, 11:00, 12:15, 13:15, 14:15, 15:15, 16:15, 17:15, 18:15, 19:15, 20:15, 21:15.

Екатеринбург (Восточная): 7:45, 8:45, 9:30, 10:45, 11:45, 12:30, 13:45, 14:45, 15:45, 16:45, 17:45, 18:45, 19:45.

*Выделенные жирным шрифтом рейсы следуют до остановки Поликлиника (Больничный городок).

 

Маршрут №148 «Берёзовский – УЗТМ Екатеринбург» («Крона-М»)

По рабочим дням:

Автостанция (Берёзовский): 6:10, 6:35, 8:10, 8:45, 10:20, 11:00, 13:05, 13:50, 15:50, 16:40, 17:50, 19:00.

УЗТМ (Екатеринбург): 7:10, 7:40, 9:20, 9:45, 11:20, 12:00, 14:00, 14:50, 16:50, 17:40, 18:50, 20:00.

По выходным и праздничным дням:

Автостанция (Берёзовский): 6:35, 8:45, 11:00, 13:05, 16:40, 19:00.

УЗТМ (Екатеринбург): 7:40, 9:45, 12:00, 14:00, 17:40, 20:00.

 

Маршрут №0150 «Драмтеатр Екатеринбурга – Берёзовский» («Крона-М»)

Автостанция (Берёзовский): начало движения - 6:10, окончание движения - 21:15.

Драмтеатр (Екатеринбурга): начало движения – 7:05, окончание движения – 22:15.

Интервал движения: 5-30 мин.

 

Маршрут №166 «Берёзовский – Екатеринбург (ул. Восточная)» («АТ-Транс») 

С понедельника по субботу:

Берёзовский (автостанция): начало движения – 5:45, окончание движения из Берёзовского – 22:00.

Екатеринбург (Восточная): начало движения – 6-50; окончание движения из Екатеринбурга – 23:05.

Интервал движения: с 05:45 до 21:00 – 5-20 минут, с 21:00 до 23:00 – 15-30 минут.

По воскресеньям и праздничным дням:

Берёзовский (автостанция): начало движения – 6:00, оканчание движения – 22:00.

Екатеринбург (Восточная): начало движения – 7:05, окончание движения – 23:05.

Интервал движения: с 06:00 до 21:00 – 5-20 минут, с 21:00 до 23:00 – 15-30 минут.

 

Контакты для обращений и предложений

ООО «КРОНА-М» – директор Свешников Алексей Борисович. Тел. 8 (343) 389-80-36.

ООО «АТ-ТРАНС» – генеральный директор Авилов Александр Иванович. Тел. 8-912-263-15-56, диспетчер: 8-900-201-68-20.

ИП Авилова Н.Н. Диспетчер: 8-900-201-68-20.

ИП Тепляшин С.Ю. Тел. 8-912-286-23-90.

ИП Прокопьев В.В. Тел. 8-908-918-93-77.

Министерство транспорта и связи Свердловской области – Зекунов Денис Александрович (контактное лицо), тел. 8 (343) 312-00-15 доб. 405

Инженер МКУ «Благоустройство и ЖКХ» – Савельев Дмитрий Александрович, тел.: 8 (34369) 4-01-91.

ТТГ норма у женщин и мужчин, анализ на высокий и низкий ТТГ

 

РЕФЕРЕНТНЫЕ ПРЕДЕЛЫ ТТГ И ТИРЕОИДНЫХ

ГОРМОНОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И СРОКА

БЕРЕМЕННОСТИ (95% ДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРВАЛ)

 

   Возраст

       ТТГ

 (мкМЕ/мл)

 Т4 общий

 (нмоль/л)

Т4 свободн.

  (пмоль/л)

 Т3 общий

  (нмоль/л)

Т3 свободн.

  (пмоль/л)

Новорожденные  

  11,6 – 35,9

  105 - 290

    21 - 49

  0,84 – 3,63

 

Дети в возрасте:

      2 суток

      3 суток

      1 неделя

      2 недели

      3 недели

      1 месяц

      6 месяцев

      1 год

      5 лет

      10 лет

      15 лет

 

   8,3 – 19,8

   1,0 – 10,9

   1,2 – 5,8

 

  

 

   0,7 – 6,4

   0,7 – 6,4

   0,7 – 6,4

   0,7 – 6,4

   0,7 – 6,4

 

    83 – 303

    110 – 285

     93 – 247

     88 – 225

     94 – 259

    112 – 243

    103 – 210

     92 – 189

     89 – 173

     71 – 145

     64 - 149

 

    21 – 38

    19 – 37

    18 – 35

    18 – 35

    17 – 33

    16 – 33

    15 – 29

    14 – 23

    13 – 23

    12 – 22

    12 - 23

 

  1,95 – 3,63

  0,81 – 3,39

  0,65 – 1,90

  0,59 – 1,84

  0,77 – 2,15

  1,10 – 3,10

  1,43 – 3,17

  1,75 – 3,50

  1,80 – 3,10

  1,70 – 3,10

  1,50 – 2,80

 

Взрослые:

    до 60 лет

    старше 60 лет

 

   0,3 – 4,0

   0,5 – 7,8

 

    50 – 150

    65 - 135

 

    10 – 25

    10 - 18

 

    1,0 - 3,0

  0,62 – 2,79

 

   3,0 – 7,0

Беременные:

    1 триместр

    2 триместр

    3 триместр

 

   0,3 – 4,5

   0,5 – 4,6

   0,8 – 5,2

 

  

 

    79 - 227

 

     9 – 26

     6 – 21

     6 - 21

 

 

 

  1,79 – 3,80

 

   3,2 – 5,9

   3,0 - 5,2

   3,0 – 5,2

 

ПРИМЕЧАНИЕ: Коэффициент пересчета ТТГ: 1 мкМЕ/мл = 1 мЕ/л.

Нормы могут изменяться при использовании различных стандартных коммерческих наборов.

 

                    КАК ПРАВИЛЬНО ПОДГОТОВИТЬСЯ К               ИССЛЕДОВАНИЮ ФУНКИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЛИНИКО – ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

 

1) Исследование производится утром натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 – 12 часов. Вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин. Желательно за 1 – 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье или было посещение бани или сауны – необходимо перенести лабораторное исследование на 1-2 дня. За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

2) Не следует сдавать кровь после рентгенологических исследований, физиотерапевтических процедур.

3) Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10 – 15 минут и успокоиться.

4) Необходимо помнить, что результат исследования может быть искажен действием принимаемых лекарственных препаратов или продуктами их метаболизма. Назначение и отмена любого лекарственного препарата сопровождается изменением лабораторных показателей. Поэтому перед сдачей анализа следует проконсультироваться у врача о возможности ограничения приема лекарственных препаратов для подготовки к исследованию. Рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов перед сдачей крови на исследование, то есть забор крови производится до приема лекарственных препаратов.

5) Учитывая суточные ритмы изменения показателей крови повторные исследования целесообразно проводить в одно и то же время.

6) В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов обследования была корректной и была приемлемость результатов, желательно проводить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время.

Исследование на тиреоидные гормоны. За 2 – 3 дня до проведения исследования исключается прием йодсодержащих препаратов, за 1 месяц – тиреоидных гормонов (чтобы получить истинные базальные уровни), если нет специальных указаний врача- эндокринолога. Однако, если целью исследования является контроль за дозой препаратов тиреоидных гормонов, забор крови производится на фоне приема обычной дозы. Следует иметь ввиду, что прием  левотироксина вызывает транзиторное значимо повышенное содержание общего и свободного тироксина в крови примерно в течение 9 часов (на 15 – 20 %).

  

Исследование на тиреоглобулин целесообразно проводить спустя как минимум 6 недель после тиреоэктомии, либо  проведенного лечения. Если назначены такие диагностические процедуры, как биопсия или сканирование ЩЖ, то исследование уровня ТГ в крови нужно строго проводить до процедур. Поскольку больные после радикального лечения дифференцированного рака ЩЖ получают высокие дозы тиреоидных гормонов (для подавления секреции ТТГ), на фоне которого также снижается уровень ТГ, его концентрацию следует определять через 2 – 3 недели после отмены супрессивной терапии тиреоидными гормонами.

 

     ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ, ТИРЕОТРОПИН)

ТТГ – опорный критерий лабораторной оценки функции ЩЖ. Именно с него следует начинать диагностику  при подозрении на отклонения в гормональной активности ЩЖ. ТТГ – гликопротеидный гормон, который вырабатывается в передней доле гипофиза и стимулирующий синтез и йодирование тиреоглобулина, образование и секрецию тиреоидных гормонов. Гипофизарная секреция ТТГ  очень чувствительна к изменениям  концентрации Т3 и Т4 в сыворотке крови. Снижение или повышение этой концентрации  на 15-20 % приводит к реципроктным сдвигам в секреции ТТГ (принцип обратной связи).

Существование зависимости образования и секреции ТТГ от действия лекарственных препаратов, суточного ритма изменения уровня ТТГ, состояния стресса и наличия у пациента соматических заболеваний должно учитываться при интерпретации результатов исследования.

Период биологической полужизни ТТГ – 15 - 20 минут.

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТТГ: диагностика нарушений функции ЩЖ, различные виды гипотиреоза, гипертиреоз, задержка умственного и полового развития у детей, сердечные аритмии, миопатия, депрессия, алопеция, бесплодие, аменорея, гиперпролактинемия, импотенция и снижение либидо.

-наблюдение за состоянием пациентов на фоне заместительной гормональной терапии: секреция ТТГ подавляется  во время стандартной терапии или в течение послеоперационной заместительной терапии. 

Нормальные или повышенные уровни ТТГ свидетельствуют о неадекватной дозе препарата, неверно проводимой гормональной терапии или наличии антител к антигенам ЩЖ. В ходе заместительной терапии при гипотиреозе оптимальный уровень ТТГ находиться в пределах нижних значений референтных величин. В ходе заместительной терапии кровь на исследование ТТГ необходимо забирать через 24 часа после последнего приема лекарственного препарата.

·скрининг врожденного гипотиреоза: На 5-е сутки жизни ребенка проводят определение уровня ТТГ в сыворотке крови или пятне крови на фильтровальной бумаге. Если уровень ТТГ превышает 20 мМЕ/л, необходимо провести повторный анализ нового образца крови. При концентрации ТТГ в диапазоне от 50 до 100 мМЕ/л существует высокая вероятность наличия заболевания. Концентрации выше 100 мМЕ/л являются типичным для врожденного гипотиреоза.

 

    ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ ТТГ В КРОВИ

У здоровых новорожденных при рождении отмечается резкий подъем уровня ТТГ в крови, снижающийся до базального уровня  к концу первой недели жизни.

 У женщин концентрация ТТГ в крови выше, чем у мужчин примерно на 20 %. С возрастом  концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время. У пожилых людей часто наблюдаются пониженные уровни ТТГ и в этих случаях необходимо принимать во внимание низкую чувствительность к стимуляции.

Концентрация ТТГ увеличивается во время беременности (оральные контрацептивы и менструальный цикл не влияют на динамику гормона)

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ в крови достигает к 24 – 4 часам ночи, в утренние часы наибольший уровень в крови определяется  в 6 – 8 часов. Минимальные значения ТТГ  определяются в 15 – 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции ТТГ секреции нарушается при бодрствовании ночью. На уровне ТТГ не сказывается интервал после приема левотироксина. Рекомендуется повторное проведение анализа, если полученные результаты не соответствуют клинической картине и параметрам других исследований.

У женщин среднего возраста и старых мужчин максимальный пик ТТГ в сыворотке крови приходиться на декабрь.

При климаксе может наблюдаться повышение содержания ТТГ при интактной ЩЖ.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ТТГ В КРОВИ

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ТТГ

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ТТГ

Гемодиализ.

Гестоз (преэклампсия).

Контакт со свинцом.

Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.

Подострый тиреоидит (фаза выздоровления).

После тяжелых физических нагрузок.                                                                                                                        Избыточная секреция ТТГ при аденомах гипофиза (тиротропинома): тиреотоксикоз центрального генеза.

Прекращение курения.

Секреция ТТГ аденомами гипофиза не всегда является автономной, а подвержена частичной регуляции по типу обратной связи. При назначении таким больным тиреостатических препаратов (метилтиоурацил, мерказолил и другие) и снижения у них под влиянием лечения уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается дальнейшее повышение содержания ТТГ в сыворотке крови.                                                                       Первичный  гипотиреоз.

Синдром нерегулируемой секреции ТТГ.

Синдром резистентности к тиреоидным гормонам.

Тиреоидит Хашимото с клиническим и субклиническим гипотиреозом.

Тяжелые соматические и психические заболевания.

Упражнения на велоэргометре.

Холецистэктомия. 

Эктопическая секреция ТТГ (опухоли легкого, молочной железы).

Секрецию ТТГ стимулируют низкая температура и пониженное АД.

Акромегалия.

Вторичная аменорея.

Гипертиреоз беременных и послеродовой некроз гипофиза.

Гипофизарным нанизмом.

Голодание.

Диффузный и узловой токсический зоб.

Замедленное половое развитие.

Курение.  

Неврогенная анорексия.

Общие заболевания в пожилом возрасте.

Психологический стресс.

Синдром Клайнфельтера.

Синдром Кушинга.

Субклинический тиротоксикоз.

Т3-токсикоз.

Тепловой стресс.

Травма гипофиза.

Транзиторный тиротоксикоз при аутоиммунном тиреоидите.

ТТГ-независимый тиротоксикоз.

Угнетающее действие СТГ на синтез и высвобождение ТТГ.

Хроническая почечная недостаточность.

Цирроз печени.

Экзогенная терапия гормонами ЩЖ.

Эндогенные депрессии.

Эндокринная  офтальмопатия.

 

 

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТТГ

·         У пролеченных гипертиреоидных  больных ТТГ может оставаться низким в течение 4-6 недель после достижения эутиреоидного состояния.

·         У беременных и женщин, принимающих контрацептивы, нормальный уровень ТТТ и повышенные уровни Т3 и Т4 имеют место при эутиреозе.

·         Отсутствие первичного заболевания ЩЖ можно констатировать у любого пациента, имеющего нормальный ТТГ и Т4 в сочетании с изолированным отклонением (в любую сторону) Т3.

·         У тяжелых больных при нормальной концентрации Т4 и Т3 продукция ТТГ может нарушаться.

·         Секреция ТТГ подавляется при лечении с применением тироксина и в постоперационной заместительной терапии. Нормальные или повышенные уровни ТТГ в этих случаях свидетельствуют о малой дозе препарата, периферической резистентности к тиреоидным гормонам или наличии антител к гормонам ЩЖ.

·       В ходе заместительной терапии при гипотиреозе оптимальный уровень ТТГ должен находиться ниже значений референтных величин.

 

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА СУБКЛИНИЧЕСКОГО ГИПОТИРЕОЗА

               Основные состояния, сопровождающиеся подъемом уровня ТТГ

*  Вторичный и третичный гипотиреоз сопровождается в 25% случаев небольшим повышением уровня ТТГ со сниженной биологической активностью при значительном снижении Т4 .

* При синдроме резистентности к тиреоидным гормонам выявляется незначительное увеличение уровня ТТГ при повышенном содержании тиреоидных гормонов в крови.

* Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность иногда сопровождается повышением уровня ТТГ, который нормализуется при назначении глюкокортикостероидов.

* При ТТГ- продуцирующей аденоме гипофиза определяется повышенный уровень ТТГ и тиреоидных гормонов.

* Хроническая почечная недостаточность может сопровождаться повышением ТТГ как из-за задержки выведения йода (истинный гипотиреоз), так из-за применения препаратов, повышающих уровень ТТГ в крови и накопления метаболитов.

* При обострении психических заболеваний у каждого четвертого пациента может быть транзиторное повышение уровня ТТГ, связанное с активацией гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы.

* Влияние антидофаминовых препаратов (метоклопрамида и сульпирида), амиодарона.

* Синдром нетиреоидных заболеваний.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ТТГ В КРОВИ

 

ЗАВЫШЕНИЕ    РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ   РЕЗУЛЬТАТА

АМИОДАРОН (ЭУТИРЕОИДНЫЕ И ГИПОТИРЕОИДНЫЕ БОЛЬНЫЕ)

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (АТЕНОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ, ПРОПРАНОЛОЛ)

ГАЛОПЕРИДОЛ

ЙОДИДЫ 

КАЛЬЦИТОНИН (МИАКАЛЬЦИК)

КЛОМИФЕН

ЛИТИЙ

ЛОВАСТАТИН (МЕВАКОР)

МЕТИМИЗОЛ (МЕРКАЗОЛИЛ)

МОРФИЙ

НЕЙРОЛЕПТИКИ (ФЕНОТИАЗИНЫ, АМИНОГЛЮТЕТИМИД)

ПАРЛОДЕЛ (БРОМКРИПТИН)

ПРЕДНИЗОН

ПРОТИВОРВОТНЫЕ  СРЕДСТВА (МОТИЛИУМ, МЕТОКЛОПРАМИД, ДОМПЕРИДОН)

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ  ПРЕПАРАТЫ (БЕНЗЕРАЗИД, ФЕНИТОИН, ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА)

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ  СРЕДСТВА

РИФАМПИЦИН

СУЛЬФАТ  ЖЕЛЕЗА (ГЕМОФЕР, ФЕРРОГРАДУМЕНТ)

СУЛЬПИРИД (ЭГЛОНИЛ)
ФУРОСЕМИД (ЛАЗИКС)

ФЛУНАРИЗИН

ХЛОРПРОМАЗИН (АМИНАЗИН)

ЭРИТРОЗИН

 

АМИОДАРОН       (ГИПЕРТИРЕОИДНЫЕ БОЛЬНЫЕ)          

АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ

АНТАГОНИСТЫ ДОФАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

АСПИРИН

БЕТА-АДРЕНОМИМЕТИКИ (ДОБУТАМИН, ДОПЕКСАМИН)

ВЕРАПАМИЛ (ИЗОПТИН, ФИНОПТИН)

ГЕПАРИН

ДИНАЗОЛ

ДОПАМИН

ИНТЕРФЕРОН-2

КАРБАМАЗЕПИН (ФИНЛЕПСИН, ТЕГРЕТОЛ)

КАРБОНАТ ЛИТИЯ (СЕДАЛИТ)

КЛОФИБРАТ (МИСКЛЕРОН)

КОРТИЗОЛ (УГНЕТАЕТ СЕКРЕЦИЮ ТТГ)

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР)

ЛЕВОТИРОКСИН (ЭУТИРОКС)

МЕТЭРГОЛИН

НИФЕДИПИН (АДАЛАТ, КОРДИПИН, КОРИНФАР)

ОКТРЕОТИД (САНДОСТАТИН)

ПИРИДОКСИН (ВИТАМИН В6)

СОМАТОСТАТИН

СРЕДСТВА  ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ  ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ (ПЕРИБЕДИЛ,
БРОМКРИПТИН, МЕТЕРГОЛИН)

ТРИЙОДТИРОНИН

ФЕНТОЛАМИН

ЦИМЕТИДИН (ГИСТОДИЛ)

ЦИПРОГЕПТАДИН (ПЕРИТОЛ)

ЦИТОСТАТИК

 

ТИРОКСИН  ( Т4 )

Тироксин – тиреоидный гормон, биосинтез которого происходит в фолликулярных клетках ЩЖ  под контролем ТТГ. Основная фракция органического йода в крови находится в форме Т4. Около 70 % Т4  связано с тироксинсвязывающим глобулином      (ТС), 20 % - с тироксинсвязывающим преальбумином (ТСПА) и 10 % - с альбумином. Только 0,02 – 0,05 % Т4 циркулирует в крови в несвязанном  с белками состоянии - свободная фракция Т4. Концентрация Т4 в сыворотке зависит не только от скорости секреции, но и от изменения связывающей способности белков. Свободный Т4 составляет 0,02 – 0,04 % общего тироксина.

Период биологической полужизни Т4 – 6 суток.

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ Т4 В  КРОВИ

У здоровых новорожденных концентрация свободного и общего Т4 выше, чем у взрослых.

Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни, снижаясь только после 40 лет.

Во время беременности  концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в 3 триместре.

В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная – с 23 до 3 часов. В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные в летнее время.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ Т4 В КРОВИ

Гемолиз, многократное оттаивание и замораживание сыворотки могут привести к снижению результатов Т4. Высокие концентрации билирубина в сыворотке способствуют завышению результатов. Наличие консерванта ЭДТА дает ложнозавышенные результаты для свободного Т4. Голодание, плохое питание с низким содержанием белка, контакт со свинцом, тяжелые мышечные упражнения и тренировки, чрезмерное физическое усилие, различные виды стрессов, потери веса у женщин при ожирении, хирургические операции, гемодиализ могут способствовать снижению показателей общего и свободного Т4. Гиперемия, ожирение, прерывание приема героина (вследствие увеличения транспортных белков) вызывают увеличение Т4, героин снижает свободный Т4 в сыворотке крови. Курение вызывает как снижение, так и завышение результатов исследования на тироксин. Наложение жгута при взятии крови с работой и без «работы рукой» вызывает увеличение общего и свободного Т4.

Уровни Т4 в крови из пупочной вены ниже у недоношенных  младенцев по сравнению с доношенными и положительно коррелируют с весом при рождении доношенных детей. Высокие величины Т4 у новорожденных вызваны повышенным ТСГ, свободный Т4 близок к уровню у взрослых. Величины резко повышаются в первые часы после рождения и постепенно снижаются к 5 годам. У мужчин происходит снижение в период полового созревания, у женщин этого не наблюдается.

Концентрация свободного Т4, как правило, остается в пределах нормы при тяжелых заболеваниях, не связанных со ЩЖ (концентрация общего Т4 может быть пониженной).

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т4

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т4

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т4

ВИЧ – инфекция. Острый гепатит (4 недели) и подострый гепатит.

Гипертиреоидизм, состояния с повышением ТСГ (беременность, генетическое повышение, острая перемежающая порфирия, первичный билиарный цирроз).

Гиперэстрогения (повышение содержания общего Т4 за счет увеличения ТСГ, при этом уровень свободного Т4 остается нормальным).

Диффузный токсический зоб.

Ожирение.

Острые психические расстройства.

Острый тиреоидит (отдельные случаи).

Послеродовая дисфункция ЩЖ.

Синдром резистентности к тиреоидным гормонам.

Тиреотропинома.

Токсическая аденома.

Тиреоидиты.

ТТГ – независимый тиреотоксикоз.

Хориокарцинома

Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза).

Гипотиреоидизм, состояния со снижением ТСГ (нефротический синдром, хронические заболевания печени, потеря белка через ЖКТ, нарушения питания, генетическое снижение ТСГ).

Пангипопитуитаризм.

Первичный гипотиреоз (врожденный и приобретенный: эндемический зоб, АИТ, неопластические процессы в ЩЖ).

Третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса).

 

 

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т4

·         изолированное повышение общего Т4 на фоне нормальных значений ТТГ и Т3 может быть редкой находкой. Это, по-видимому, пациент с нормальной тиреоидной функцией, но врожденной избыточной печеночной продукцией белков-переносчиков тиреоидных гормонов.

·         при «изолированном» Т3-гипертиреозе уровень свободного и общего Т4 – в пределах нормы.

·         на начальной стадии гипотиреоза уровень свободного Т3 понижается раньше, чем общий Т4. Диагноз подтверждается в случае повышения ТТГ или чрезмерного ответа на ТРГ-стимуляцию.

·         нормальный уровень Т4 не является гарантией нормальной тиреоидной функции. Т4 в пределах нормы может быть при эндемическом зобе, супрессивной или заместительной терапии, при скрытой форме гипертиреоза или скрытой форме гипотиреоза.

·         при гипотиреозе тироксин способствует нормализации ТТГ и Т4.Повышенные концентрации общего и свободного Т4 и концентрация ТТГ в районе нижнего предела нормы наблюдается при подборе адекватной заместительной терапии.

·         во время тиреостатической терапии уровень Т4 в районе верхнего предела нормы свидетельствует об адекватном выборе поддерживающей дозы.

·         повышенный уровень свободного Т4 не всегда свидетельствует о нарушении функции ЩЖ. Это может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов или тяжелых общих заболеваний.

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО Т4 В КРОВИ

        ЗАВЫШЕНИЕ  РЕЗУЛЬТАТА

       ЗАНИЖЕНИЕ  РЕЗУЛЬТАТА

АМИОДАРОН (В НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ И ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ)

АМФЕТАМИНЫ

ГЕРОИН

ДЕКСТРО-ТИРОКСИН

ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН

ИНСУЛИН

ЛЕВАТЕРЕНОЛ

ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР, СИНЕМЕТ)

ОПИАТЫ (МЕТАДОН)

ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ ЩЖ ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ

ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН)

ПРОСТАГЛАНДИН

РЕНГЕНОКОНТРАСТНЫЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ (ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА, ИПОДАТ, ТИРОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА)

ТАМОКСИФЕН

ТИРЕОЛИБЕРИН

ТИРЕОТРОПИН

ФЕНОТИАЗИН

ФЛУОРОУРАЦИЛ (ФТОРФЕНАЗИН)

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ В-ВА

ЭСТРОГЕНЫ СИНТЕТИЧЕСКИЕ (МЕСТРАНОЛ, СТИЛЬБЕСТРОЛ)

 ЭФИР (ПРИ ГЛУБОКОМ НАРКОЗЕ)

АМИНОГЛЮТЕМИД (СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)

АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

АНДРОГЕНЫ (СТАНОЗОЛОЛ, НАНДРОНОЛОЛ), ТЕСТОСТЕРОНОН

АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ (ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА, ФЕНИТОИН, ФЕНОБАРБИТАЛ, КАРБАМАЗЕПИН)

АСПАРАГИНАЗА

АСПИРИН

АТЕНОЛОЛ

БАРБИТУРАТЫ

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ЛОВАСТАТИН, КЛОФИБРАТ, ХОЛЕСТИРАМИН)

ДАНАЗОЛ

ДИАЗЕПАМ (ВАЛИУМ, РЕЛАНИУМ, СИБАЗОН)

ИЗОТРЕТИОНИН (РОАККУТАН)

КОРТИЗОЛ

КОРТИКОСТЕРОИДЫ (КОРТИЗОН, ДЕКСАМЕТАЗОН)

КОРТИКОТРОПИН

ЛИТИЙ

МЕТАМИЗОЛ (АНАЛЬГИН)

НПВС (ДИКЛОФЕНАК, ФЕНИЛБУТАЗОН)

ОКСИФЕНБУТАЗОН (ТАНДЕРИЛ)

ПЕНИЦИЛЛИН

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ (ГЛИБЕНКЛАМИД, ДИАБЕТОН, ТОЛБУТАМИД, ХЛОРПРОПАМИД)

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ИНТРАКОНАЗОЛ, КЕТОКОНАЗОЛ)

 ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА (АМИНОСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА, ЭТИОНАМИД)

 РЕЗЕРПИН

 РИФАМПИН

 СОМАТОТРОПИН

 СУЛЬФАНИЛАМИДЫ  (КО-ТРИМОКСАЗОЛ)

 ТРИЙОДТИРОНИН

 ФУРОСЕМИД (ПРИЕМ В БОЛЬШИХ ДОЗАХ)

 ЦИТОСТАТИКИ

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т4

ЗАВЫШЕНИЕ   РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

 АМИОДАРОН

АСПИРИН

ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА

ГЕПАРИН

ДАНАЗОЛ

ДИФЛЮНИСАЛ

ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА

ЛЕВОТИРОКСИН

МЕКЛОФЕНАМИНОВАЯ КИСЛОТА

ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ

ПРОПРАНОЛОЛ

РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ   

АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ (ФЕНИТОИН, КАРБАМАЗЕПИН) – ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ И БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЭПИЛЕПСИЕЙ

МЕТАДОН
РИФАМПИН
ГЕПАРИН
ГЕРОИН
АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ
КЛОФИБРАТ
ПРЕПАРАТЫ ЛИТЯ
ОКТРЕОТИД
ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
ПЕРЕДОЗИРОВКА ТИРЕОСТАТИКОВ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т4

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т4

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т4

Гипертиреоидизм.

Гипотиреодизм, леченный тироксином.

Заболевания, связанные с повышением свободных жирных кислот.

 Послеродовая дисфункция ЩЖ.

Синдром резистентности к тиреоидным гормонам.

Состояния, при которых снижается уровень или связывающая способность ТСГ.

Тиреоидиты.

Тиреотоксическая аденома.

Токсический зоб.

ТТГ-независимый тиреотоксикоз.

Хронические заболевания печени.

 

Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные заболевания в области гипофиза, тиреотропинома).

Диета с низким содержанием белка и значительная недостача йода.

Колебания уровней свободного Т4 могут наблюдаться у эутиреоидных пациентов при острых или хронических нетиреоидных болезнях

Контакт со свинцом.

Первичный гипотиреоз, не леченный тироксином (врожденный и приобретенный: эндемический зоб, АИТ, новообразования в ЩЖ, обширная резекция ЩЖ).

Поздняя беременность.

Резкое снижение массы тела у женщин с ожирением.

Третичный гипотиреоз (ЧМТ, воспалительные процессы в области гипоталамуса).

Хирургические вмешательства.

 

ТРИЙОДТИРОНИН ( Т3 )

Трийодтиронин – тиреоидный гормон, на 58% состоящий из йода. Часть сывороточного Т3 образуется путем ферментативного дейодирования Т4 в периферических тканях, и только небольшое количество образуется прямым синтезом в ЩЖ..  Менее, чем 0,5 % Т3, циркулирующего в сыворотке, находится в свободной форме и биологически активна. Оставшийся Т3 находится в обратимой связи с сывороточными белками: ТСГ, ТСПА и альбумином. Афинность Т3 к сывороточным белкам в 10 раз ниже, чем Т4. В связи с этим уровень свободного Т3 не имеет такого большого диагностического значения, как уровень свободного Т4. По меньшей мере 80 % циркулирующего Т3 получено в результате монодейодизации Т4в периферических тканях. Т3 в 4 – 5 раз более активен в биологических системах, чем Т4. Хотя минимальные сывороточные концентрации Т3 в 100 раз ниже, чем концентрация Т4, большинство иммуноанализов имеют незначительную перекрестную реактивность с Т4. Так как уровни Т3 быстро меняются под влиянием стресса или других нетиреоидных факторов, измерение Т3 не является лучшим общим тестом определения тиреоидного статуса. Свободный Т3 составляет около 0,2 – 0,5 % общего Т3.

Период биологической полужизни Т3 составляет  - 24 часа.

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ Т3

·              дифференциальная диагностика заболеваний ЩЖ,

·              контрольное исследование при изолированном Т3-токсикозе,

·              начальная стадия гиперфункции ЩЖ, в частности автономных клеток,

·              острый гипертиреоз после подавляющей терапии тироксином,

·              рецидив гипертиреоза.

·        для исключения передозировки лекарственных препаратов необходимо проводить контроль уровня Т3, который должен находиться в пределах нормы.

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ Т3 В КРОВИ

Концентрация Т3 в сыворотке крови новорожденных составляет 1/3 от его уровня, наблюдаемого у взрослых, но уже в течение 1 – 2 суток увеличивается до концентрации, выявляемой у взрослых. В раннем детском возрасте концентрация Т3 несколько уменьшается, а в подростковом возрасте (к 11 – 15 годам) вновь достигает уровня взрослого человека. После 65 лет наблюдается более значительное снижение уровня Т3  по сравнению с Т4. У женщин отмечаются более низкие концентрации Т3 , чем у мужчин, в среднем на 5 – 10 %.

Во время беременности (особенно в 3 триместре) концентрация Т3 в крови возрастает в 1,5 раза. После родов уровень гормона нормализуется в течение 1 недели.

Для показателей Т3 характерны сезонные колебания: максимальный уровень приходится на период с сентября по февраль, минимальный – на летний период.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ Т3 В КРОВИ

ПОВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

СНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

 Большая высота над уровнем моря. 

 Героинмания.

 Нарастание веса тела.

 Прерывание приема героина.

 При дефиците йода происходит компенсаторное повышение уровней общего и свободного Т3.

 При наложении жгута с целью взятия крови на 3 мин. без «работы рукой» возможно увеличение Т3 примерно на 10 %.

 Физические упражнения.

Гемодиализ.

 Гипертермия.

 Голодание.

 Недоношенные новорожденные.

 Низкокалорийная диета.

 Острые заболевания.

 Плазмоферез.

 Плохое питание с низким содержанием   белков.

 После абортов.

 Потеря веса.

 Тяжелые соматические заболевания.

 Тяжелые физические нагрузки у женщин.

 Электроконвульсивная терапия.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ОБЩЕГО Т3

ПОВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

СНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

 Гипертиреоз.

 Йоддефицитный зоб.

 Леченный гипертиреоидизм.

 Начальная нетиреоидная  недостаточность.

 Состояния с повышенным ТСГ.

Т3-тиреотоксикоз.

 

 Гипотиреоз (при раннем или легком первичном гипотиреоидизме Т4 снижается больше, чем Т3 – высокое соотношение Т34). 

 Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.

 Острые и подострые нетиреоидные заболевания.

 Первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.

 Период выздоровления после тяжелых заболеваний.

 Синдром эутиреоидного больного.

 Состояния с пониженным ТСГ.

 Тяжелая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания.

 Хронические заболевания печени.

 

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО Т3

ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

АНДРОГЕНЫ

АСПАРАГИНАЗА

ГЕРОИН

ДЕКСТРОТИРОКСИН

ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН (ЭНЗАПРОСТ)

ИЗОТРЕТИОНИН (РОАККУТАН)

ЙОДИДЫ

ЛИТИЙ

МЕТАДОН (ДОЛОФИН, ФИСЕПТОН)

ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ

ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН)

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА

САЛИЦИЛАТЫ

ТЕРБУТАЛИН

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ В – ВА

ЦИМЕТИДИН (ГИСТОДИЛ)

ЭСТРОГЕНЫ

ДЕКСАМЕТАЗОН (СЫВОРОТОЧНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ МОЖЕТ УМЕНЬШАТЬСЯ НА 20 – 40 %)

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ СВОБОДНОГО Т3

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ

СВОБОДНОГО Т3

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ

СВОБОДНОГО Т3

Гипертиреоидизм.

Т3-токсикоз.                                                                                                                                      Синдром периферического сопротивления сосудов.

Гипотиреоидизм.

Третий триместр беременности.

При нетиреоидных заболеваниях низкий уровень свободного Т3 является неспецифической находкой.

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т3

ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

ДЕКСТРОТИРОКСИН

ФЕНОПРОФЕН (НАЛФОН)

АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА (КОНВУЛЕКС, ЭНКОРАТ, ДЕПАКИН)

НЕОМИЦИН (КОЛИМИЦИН)

НИАЦИН

ПРАЗОЗИН

ПРОБУКОЛ

ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН, ОБЗИДАН)

ТИРОКСИН

ФЕНИТОИН (ДИФЕНИН)

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА, ИПОДАТ)

 

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т3

·         при дефиците йода наблюдается компенсаторное повышение общего и свободного Т3. Таким образом, организм приспосабливается к недостатку «сырья». Обеспечение достаточным количеством йода влечет за собой нормализацию Т3. Никакого лечения эти лица не требуют. Неверная трактовка повышенного уровня Т3 как Т3-токсикоза, невзирая на нормальный ТТГ и иногда даже сниженный Т4, может привести к необоснованному назначения тиреостатиков, что является грубой ошибкой.

·         при гипотиреозе уровни общего и свободного Т3 могут длительное время находиться в районе нижнего предела нормы, так как повышенное периферическое превращение Т4 в Т3 компенсирует снижение Т3 .

·         нормальный уровень Т3 может быть при скрытых функциональных дефектах тиреоидной функции, при гипотиреозе, компенсированном превращении Т4 в Т3.

·         во время лечения зоба или послеоперационной заместительной терапии тироксином уровни ТТГ и Т3 измеряют для предупреждения дозировки.

·         при лечении гипотиреоза тироксином повышение Т3 значительно меньше по сравнению с Т4. При введении больших доз тироксина ТТГ подавляется до нерегистрируемых значений. Для исключения передозировки лекарственных препаратов проводят анализ уровня Т3, который должен находиться в пределах нормы.

·         в начале курса тиреостатической  терапии уровень Т3 может возрастать в результате процессов компенсации.

·         определение уровня Т3  в сыворотке имеет низкую чувствительность и специфичность при гипотиреозе, так как активизация конверсии Т4 в Т3  поддерживает уровень Т3 в пределах нормы до развития тяжелого гипотиреоза. Пациенты с НТЗ или в состоянии энергетического голода имеют низкие показатели с Т3 и о Т3. Уровень Т3 следует определять в сочетании с свободным Т4 при диагностике сложных и необычных проявлений гипертиреоза или некоторых редких состояний. Высокий уровень Т3 является частым и ранним признаком рецидива болезни Грейвса. Высокий или нормальный уровень Т3 встречается при гипертиреозе у пациентов с НТЗ на фоне снижения содержания ТТГ (менее 0,01 мМЕ/л). Высокий или нормальный уровень Т3 встречается при кордарониндуцированном гипертиреозе.

 

 АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ТТГ повышен,

свободный Т4 повышен или в норме, свободный Т3 понижен или в норме.

 

 

 

 

*  Прием амиодарона, йодсодержащих рентгеноконтрастных средств, больших доз пропранолола.

 *  Тяжелая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания.

 *  Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.

 *  Период выздоровления.

ТТГ повышен,

свободный Т4 повышен или в норме, клинический эутиреоз.

* Тотальная резистентность к тиреоидным гормонам.

 

ТТГ повышен,

свободный Т4  в норме

 

* Недавно проведенная коррекция гормонами ЩЖ.

* Недостаточная терапия гормонами ЩЖ., пациенты не предъявляют жалоб.

ТТГ понижен,

свободный Т4 повышен,

свободный Т3 понижен.                                                              

*  Артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4.

ТТГ понижен,

свободный Т4 в норме.

* Избыточная терапия гормонами ЩЖ.

* Прием препаратов, содержащих Т3.

ТТГ в норме,

 свободный Т4 и Т3 понижены.

* Прием больших доз салицилатов.

 

ТТГ повышен,

свободный Т4  повышен,

клинический тиреотоксикоз.

* ТТГ – секретирующие опухоли.

ТТГ в норме, 

повышение уровня общего Т4 при нормальном уровне св. Т4.  

* Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия.

 

ТТГ повышен,

свободный и общий Т4 снижены,

общий и свободный Т3 снижены.

* Хронические заболевания печени: хронический гепатит, цирроз печени.

Аномальные концентрации общегоТ4 и общегоТ3

* Чаще всего являются результатом нарушений со стороны связывающего белка, а не результатом тиреоидной дисфункции. При изменении уровня ТСГ расчетные показатели свободногоТ4 более надежны, чем содержание общегоТ4. При расхождении показателей свободных гормонов следует определить общийТ4 и общийТ3.

 

ИСТОЧНИКИ И МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ  

КОНТРТИРЕОИДНЫХ СРЕДСТВ

   Химическое название        

          Источники

        Механизм действия

Тиоцианаты и изотиоцианаты

Растения семейства крестоцветных, курение

Ингибирование йодконцентрирующих механизмов

Гойтрин

Желтая репа

Препятствие органификации йодида и образованию активных

тиреоидных гормонов в ЩЖ (активность гойтрина составляет 133% активности пропилтиоурацила).

Цианогенные гликозиды

Маниок, маис, сладкий картофель, побеги бамбука

Превращаются в организме в изотиоцианаты

Дисульфиды

Лук, чеснок

Тиомочевиноподобное антитиреоидное действие

Флавоноиды

Просо, сорго, бобы, земляные орехи

Ингибирование ТПО и дейодиназ йодтиронинов – торможение периферического метаболизма тиреоидных гормонов.

Фенолы (резорцин)

Питьевая вода, угольная пыль, сигаретный дым

Торможение органификации йода в ЩЖ и ингибирование ТПО

Полициклические ароматические углеводороды

Пищевые продукты, питьевая вода, грунтовые воды

Ускорение метаболизма Т4 за счет активации печеночной УДФ-глюкуронилтрансферазы и образования глюкуронида Т4

Эфиры фталевой кислоты

Изделия из пластмассы, некоторые виды рыб

Ингибирование ТПО и включения йода в тиреоидные гормоны

Полихлорированные и полибромированные бифенилы

Пресноводная рыба

Развитие АИТ

ДДТ

Питьевая вода, продукты питания

Гиперплазия фолликулярного эпителия, ускорение метаболизма тиреоидных гормонов, повышение активности микросомальных ферментов

Высокий уровень или дефицит лития, селена

 

Могут блокировать протеолиз коллоида и выход ТГ из фолликулов, поступление йода в ЩЖ, связь тиреоидных гормонов с белками сыворотки, ускорять процесс их дейодирования.

 

 

 ВИДЫ СИНДРОМА НЕТИРЕОИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,

ИХ ЗНАЧЕНИЕ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

                    Варианты синдрома нетиреоидных заболеваний (СНТЗ)

                                                Низкий уровень Т3

Снижение уровня Т3 наблюдается у 70% пациентов стационаров при системных заболеваниях при нормальной функции ЩЖ. Общий Т3 ниже нормы на 60%, свободный Т3 – на 40%.Уровень Т4 – нормальный. Вариант СНТЗ связан с нарушением превращения Т4 в Т3вследствие снижения активности 5-монодейодиназы. Данное состояние также характерно для голодания и представляет собой адаптивную реакцию организма, связанную со снижением основного обмена.

                                             Низкий уровень Т3 и Т4

Одновременное снижение уровня Т3 и Т4 часто встречается у пациентов палат интенсивной терапии. При этом низкий уровень общего Т4 – неблагоприятный прогностический признак. Данный вариант СНТЗ связан с присутствием в крови ингибитора связывания тиреоидных гормонов и увеличением метаболического клиренса Т4.

                                             Высокий уровень Т4

Повышение уровня сывороточного Т4 и реверсивного Т3 наблюдается при острой порфирии, хроническом гепатите, первичном билиарном циррозе. При этом уровень общего Т3 и свободного Т4 – в пределах нормы, уровень свободного Т3 – на нижней границе нормы или снижен.

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ, ВЛИЯЮЩИЕ

НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ТИРОКСИНОМ

МЕХАНИЗМ  ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

ЛЕКАРСТВЕННОЕ  ВЕЩЕСТВО

   Одновременное использование может потребовать увеличение дозы L-тироксина

Лекарственные средства, блокирующие рецепторы, как истинных катехоламинов, так и образующихся из тироксина псевдомедиаторов.

 

     Пропранолол (анаприлин, обзидан)

Лекарственные средства, снижающие абсорбцию L-тироксина.

     Холестирамин (квестран)

     Гидроокись алюминия

     Сульфат железа (гемофер)

     Сукральфат (вентер)

     Колестипол

     Карбонат кальция

Лекарственные средства, ускоряющие метаболизм Л-тироксина в печени

      Фенобарбитал

      Фенитоин (дифенин)

      Карбамазепин (финлепсин)

      Рифампицин

Одновременное использование может потребовать уменьшение дозы L-тироксина                  

Лекарственные средства, уменьшающие уровень тироксинсвязывающего глобулина в сыворотке крови

      Андрогены

      Анаболические стероиды

      Глюкокортикостероиды

     

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ, ИЗМЕНЯЮЩИЕ          

ПОТРЕБНОСТЬ В ТИРОКСИНЕ

ПОВЫШЕНИЕ  ПОТРЕБНОСТИ   В  ТИРОКСИНЕ

* Снижение  абсорбции  Т4  в  кишечнике: заболевания слизистой тонкого кишечника (спру и т.п.), поносы при диабете, цирроз печени, после операции еюно-еюнального шунтирования или резекции тонкой кишки, беременность.

* Препараты, увеличивающие выведение неметаболизированного Т4: рифампицин, карбамазепин, фенитоин.

* Прием препаратов, снижающих абсорбцию тироксина: холестирамин, гидроокись алюминия, сульфат железа, карбонат кальция, сукральфат, колестипол.

* Препараты, блокирующие конверсию Т4 в Т3: амиодарон (кордарон), дефицит селена.

СНИЖЕНИЕ  ПОТРЕБНОСТИ  В  ТИРОКСИНЕ

* Старение (возраст более 65 лет).  

* Ожирение.

 

 

           ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА

ФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ  ПРЕПАРАТ

ВЛИЯНИЕ НА ЩИТОВИДНУЮ  ЖЕЛЕЗУ

Йодсодержащие препараты и рентгеноконтрастные вещества

Индуцирование гипотиреоза за счет ингибирования синтеза и секреции гормонов ЩЖ – снижение уровня Т4 и повышение содержания ТТГ. Снижение скорости образования Т3 из Т4. (Иногда препараты, содержащие йод, могут вызывать феномен «йод-Базедов»)

Препараты лития

Подавляют секрецию Т4 и Т3 и снижают превращение Т4 в Т3, подавляют протеолиз тиреоглобулина.

Сульфаниламиды (в том числе препараты, используемые для лечения  СД)

Оказывают слабое супрессивное влияние на ЩЖ, тормозят синтез и секрецию тиреоидных гормонов (оказывают структурные и функциональные нарушения ЩЖ).

Дофамин

Подавляет секрецию ТТГ.

Тестостерон, метилтестостерон, нандролон

Уменьшение содержания в сыворотке ТСГ и концентрации общего Т4  и стимулирование синтеза ТТГ.

Фенитоин, Фенобарбитал, Карбамазепин

 

 

Усиливают катаболизм Т4 ферментными системами печени (при длительном применении требуется контроль функции щитовидной железы). При длительном лечении фенитоином уровень свободного Т4  и ТТГ могут оказаться аналогичными таковым при вторичном гипотиреозе.

Оральные контрацептивы

Могут вызвать значительное повышение общего Т4, но не свободного Т4.

Салицилаты

Блокируют захват йода ЩЖ, повышают

свободный Т4 за счет снижения связывания  Т4 с ТСГ.

Бутадион

Влияет на синтез гормонов ЩЖ, снижая уровень общего и свободного Т4.

Глюкокортикоиды (при кратковременном приеме в больших дозах и при длительной терапии в средних дозах)

Снижают превращение Т4 в Т3 за счет увеличения конценрации неактивного реверсивного Т3, ингибируют секрецию тиреоидных гормонов и ТТГ и уменьшают его выделение на ТРГ.

Бета-блокаторы

Замедляют конверсию Т4 в Т3  и понижают уровень Т3.

Фуросемид (в больших дозах)

Вызывает падение общего и свободного Т4  с последующим повышением ТТГ.

Гепарин

Подавляет поглощение Т4 клетками. При проведении гепаринотерапии может быть выявлен неадекватно высокий уровень свободного Т4.

Амиодарон

Эффекты разнонаправленные, в зависимости от исходного обеспечения йодом и состояния ЩЖ.

* Амиодарониндуцированный гипотиреоз наиболее часто наблюдается  в йоддостаточных регионах. Патогенез: Амиодарон ингибируя ТТГ-зависимую продукцию цАМФ, снижает синтез тиреоидных гормонов и йодный метаболизм; ингибирует 5-дейодиназу – селенопротеина, обеспечивающего превращение Т4 в Т3 и реверсионный Т3, что приводит к снижению экстра- и интратиреоидного содержания Т3.

* Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз наиболее часто встречается в йоддефицитных или районах умеренного йодного дефицита. Патогенез: йод, высвобождаемый из амиодарона, приводит к повышению синтеза тиреоидных гормонов в существующих зонах автономии в ЩЖ. Также возможно развитие деструктивных процессов в ЩЖ, причиной которых стало действие самого амиодарона.

 

 

ПАЦИЕНТЫ, ПРИНИМАЮЩИЕ АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

До лечения необходимо исследование базального уровня ТТГ и анти-ТПО. Содержание свободногоТ4 и свободногоТ3 проверяют, если изменен уровень ТТГ. Повышение уровня анти-ТПО является фактором риска тиреоидной дисфункции на фоне терапии кордароном.

В течение первых 6 месяцев после начала терапии уровень ТТГ может не соответствовать уровню периферических тиреоидных гормонов (высокий уровень ТТГ / высокий уровень свободногоТ4 / низкий уровень свободногоТ3). При сохранении эутиреоза показатель ТТГ со временем обычно нормализуется.

Длительное наблюдение. Уровень ТТГ в ходе терапии кордароном следует определять каждые 6 месяцев. Именно уровень ТТГ в таких условиях является надежным показателем тиреоидного статуса.

Прием амиодарона вначале вызывает изменения уровня ТТГ в сторону повышения. За этим следует динамика уровней реверсивного Т3, Т4 и Т3.Прогрессивное снижение уровня Т3 отражает нарушение периферического превращения Т4 в Т3.Увеличение содержания общего и свободного Т4 может быть связано со стимулирующим эффектом ТТГ и/или со снижением клиренса Т4.

 

ПАЦИЕНТЫ С НЕТИРЕОИДНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (НТЗ)

Острые и хронические НТЗ оказывают сложное влияние на результаты тиреоидных тестов. Тестирование по возможности следует отложить до выздоровления, за исключением случаев отягощенного анамнеза или появления симптомов дисфункции ЩЖ. У тяжелобольных, а также при интенсивном медикаментозном лечении результаты некоторых тиреоидных тестов не поддаются интерпретации.

Сочетанное определение уровня ТТГ и Т4 позволяет наиболее надежно дифференцировать истинную первичную тиреоидную патологию (совпадение изменений уровня Т4 и ТТГ) и транзиторные сдвиги, вызванные самими НТЗ (расхождение изменений уровня Т4 и ТТГ).

Патологический уровень свободного Т4 у пациентов с тяжелыми соматическими болезнями не доказывает наличия тиреоидной патологии. В случае патологического уровня свободного Т4 необходимо исследовать содержание общего Т4.Если оба показателя (свободный Т4 и общий Т4) однонаправлено выходят за пределы нормы, тиреоидная патология возможна. Если же показатели свободного Т4 и общего Т4 расходятся, то это, скорее всего, обусловлено не тиреоидной дисфункцией, а соматическим заболеванием, приемом медикаментов. При выявлении патологического уровня общего Т4  необходимо соотнести данный результат с тяжестью соматического заболевания. Низкий уровень общего Т4 типичен лишь для тяжело- и агонирующих больных. Низкий уровень общего Т4 у пациентов вне реанимационного отделения позволяет предполагать гипотиреоз. Повышенный уровень общего Т3 и свободного Т3 является надежным показателем гипертиреоза при соматических заболеваниях, но нормальный или низкий уровень Т3 не исключает гипертиреоз.

Определение уровня ТТГ у больных с НТЗ. Определение уровня ТТГ и Т4 (свободного Т4 и общего Т4) – наиболее эффективная комбинация для выявления тиреоидной дисфункции больных с соматической патологией. В таких случаях следует расширить референтные интервалы ТТГ до 0,05-10,0 мМЕ/л. Уровень ТТГ может транзиторно снижаться до субнормальных величин в острой фазе болезни и повышаться в фазе выздоровления.

 

     ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Изменение функционирования ЩЖ у женщин происходит уже с первых недель беременности. На нее воздействует множество факторов, большая часть которых прямо или косвенно стимулирует ЩЖ женщины. Преимущественно это происходит в первой половине беременности.

Тиреотропный гормон. Буквально с первых недель беременности под влиянием хорионического гонадотропина (ХГ), обладающего структурной гомологией с ТТГ, стимулируется продукция тиреоидных гормонов ЩЖ. В связи с этим по механизму обратной связи  подавляется продукция ТТГ, уровень которого на протяжении первой половины беременности оказывается сниженным примерно у 20% беременных. При многоплодной беременности, когда уровень ХГ достигает очень высоких значений, уровень ТТГ в первой половине беременности оказывается значительно снижен, а порой подавлен, практически у всех женщин. Наиболее низкие показатели уровня ТТГ в среднем приходятся на 10 – 12 неделю беременности. Тем не менее, в отдельных случаях он может оставаться нескольким сниженным вплоть до поздних сроков беременности.

Тиреоидные гормоны.  Определение уровня общих тиреоидных гормонов во время беременности не информативно, поскольку он всегда будет повышен (в целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается на 30 – 50%). Уровень свободного Т4 в первом триместре беременности, как правило, высоконормален, но примерно у 10% с подавленным уровнем ТТГ превышает верхнюю границу нормы. По мере увеличения сроков беременности уровень свободного Т4 будет постепенно снижаться и к концу беременности очень часто оказывается низконормальным. У части пациенток, даже не имеющих патологии ЩЖ и получающих индивидуальную йодную профилактику, на поздних сроках беременности может обнаруживаться пограничное снижение уровня свободного Т4 в сочетании с нормальным уровнем ТТГ. Уровень свободного Т3, как правило, меняется однонаправлено с уровнем свободного Т4, но повышенным оказывается реже.

Общие принципы диагностики заболеваний ЩЖ во время беременности.

* Необходимо сочетанное определение ТТГ и свободного Т4.

* Определение уровня общего Т4 и Т3 во время беременности малоинформативно.

* Уровень ТТГ в первой половине беременности в норме понижен  у 20-30% женщин.

* Уровни общих Т4 и Т3 в норме всегда повышены (примерно в 1,5 раза).

* Уровень свободного Т4 в первом триместре несколько повышен примерно у 2% беременных и у 10% женщин с подавленным ТТГ.

* На поздних сроках беременности в норме часто определяется низконормальный или  даже погранично сниженный уровень свободного Т4 при нормальном уровне ТТГ.

 

ТИРЕОГЛОБУЛИН  (ТГ)

Тиреоглобулин – гликопротеин, содержащий йод. ТГ является основным компонентом коллоида  фолликулов  щитовидной железы и выполняет функцию накопления тиреоидных гормонов. На поверхности ТГ происходит синтез тиреоидных  гормонов. Секреция ТГ контролируется ТТГ.                                                                                

Период биологической полужизни ТГ в плазме крови  - 4 суток.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ТГ В КРОВИ

Повышение содержания  в крови ТГ отражает нарушение целостности гематофолликулярного барьера и наблюдается при заболеваниях, протекающих с нарушением структуры железы либо сопровождающихся дефицитом йода. Выход ТГ в кровоток увеличивается при стимуляции и структурных поражениях ЩЖ. Определение ТГ не имеет смысла в ближайшие 2 – 3 недели после пункционной биопсии, так  как уровень ТГ  может  быть  повышен из-за пассивного выхода  коллоида в кровь при травматизации  железы. Уровень ТГ  повышается в ближайшие сроки после операций на ЩЖ. Потребление большого количества йода с пищей подавляет выход тиреоидных гормонов из ЩЖ, сдвигая равновесие между образованием и распадом ТГ в сторону его образования  и накопления  в коллоиде. Уровень ТГ может быть повышен при ДТЗ, подостром тиреоидите, увеличении ЩЖ под действием ТТГ, в некоторых случаях доброкачественной аденомы ЩЖ.

Присутствие антител к ТГ  может быть причиной ложноотрицательных результатов, поэтому  параллельно с ТГ желательно определять антитела к ТГ.

 У больных недифференцированным раком ЩЖ концентрация ТГ в крови увеличивается редко. При дифференцированных опухолях с низкой функциональной активностью уровень ТГ повышается в меньшей степени, чем в опухолях с высокой функциональной активностью. Повышение уровня ТГ установлено при высокодифференцированном раке ЩЖ. Большое диагностическое значение имеет определение уровня ТГ для выявления метастазов карциномы ЩЖ и динамического контроля за состоянием больных на фоне лечения фолликулярной карциномы. Также установлено, что метастазы рака ЩЖ имеют способность синтезировать ТГ.

Снижение после перенесенной хирургической операции или лучевой терапии уровня ТГ в крови исключает наличие метастазов. Напротив, нарастание уровня ТГ может служить признаком генерализованного процесса.

Поскольку больные после радикального лечения дифференцированного рака ЩЖ получают высокие дозы тиреоидных гормонов ( для подавления секреции ТТГ ), на фоне которого также снижается уровень ТГ, его концентрацию следует определять через 2 – 3 недели после отмены супрессивной терапии тиреоидными гормонами.

В педиатрической эндокринологии определение ТГ имеет большое значение при ведении детей с врожденным гипотиреозом для подбора дозы заместительной гормональной терапии. При аплазии ЩЖ, когда ТГ в крови не определяется, показана максимальная дозировка, тогда как при других вариантах обнаружение и увеличение концентрации ТГ позволяет предполагать обратимое течение болезни, в связи с чем дозировка гормона может быть уменьшена.

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ ТГ В КРОВИ

Значения ТГ у новорожденных повышены и значительно снижаются в течение первых 2 лет жизни.

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТГ

- карцинома ЩЖ (за исключением медуллярного рака),

- раннее выявление рецидивов и метастазов высокодифференцированного рака ЩЖ у оперированных больных,

- оценка эффективности радийодтерапии метастазов рака ЩЖ (по убыли его содержания в крови до нормальных  значений),

- метастазы в легких неясного происхождения,

- метастазы в костях неясного происхождения, патологическая ломкость костей,

-  определение ТГ нельзя проводить с целью дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей  ЩЖ.

 

КОНЦЕНТРАЦИЯ ТГ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩЖ

 

Здоровые лица                                                                                       1,5 – 50нг/мл

Рак щитовидной железы:                                                                                                            

До операции                                                                                        125,9 +8,5 нг/мл

После операции без метастазов и рецидивов                                 6,9+1,8  нг/мл

Метастазы и рецидивы высокодифференцированного        609,3 + 46,7 нг/мл

рака ЩЖ у оперированных больных

Доброкачественные опухоли (до операции)                              35,2  + 16,9 нг/мл

Тиреотоксикоз (тяжелая форма)                                                329,2 + 72,5 нг/мл

 

     АНТИТЕЛА  К  ТИРЕОГЛОБУЛИНУ ( АНТИ – ТГ )

Щитовидная железа, содержащая специфические антигены, может приводить  иммунную систему организма в состояние аутоагрессии. Одним из таких антигенов является тиреоглобулин. Повреждение ЩЖ при аутоиммунных или неопластических  заболеваниях может вызвать попадание ТГ в кровеносное русло, что, в свою очередь, ведет к активации иммунного ответа и синтезу специфических  антител. Концентрация  анти-ТГ изменяется в широком диапазоне и зависит от заболевания. Поэтому определение концентрации анти-ТГ может быть использовано для диагностики и мониторинга  лечения  заболеваний ЩЖ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-ТГ В КРОВИ

Анти-ТГ являются важным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний ЩЖ и их тщательно измеряют во время наблюдения за  ходом болезни. Повышение  уровня анти-ТГ  определяется при тиреоидите Хашимото (больше 85 % случаев), болезни Грейвса (больше 30 % случаев), рака ЩЖ(45 %случаев), идиопатической микседеме   (больше 95 % случаев), пернициозной анемии (50 % случаев, низкие титры), СКВ (около 20 % случаев), подостром тиреоидите де Кервена( низкие титры), гипотиреозе (около 40 % случаев), ДТЗ (около 25 % случаев), слабоположительный результат может быть получен при нетоксическом зобе.

Эстроген-прогестероновая терапия с целью контрацепции увеличивает титр антител к тиреоглобулину и пероксидазе. У женщин с АИТ при приеме данных препаратов титр антител значительно выше, чем у лиц с АИТ, не принимающих эти лекарственные препараты.

Повышенный титр анти-ТГ может быть получен у больных с неэндокринными заболеваниями при приеме препаратов, влияющих на характер иммунного ответа.

У больных тиреоидитом Хашимото титр анти-ТГ в процессе лечения, как правило, снижается, но могут встречаться больные, у которых анти-ТГ могут персистировать или обнаруживаться волнообразно с периодом около 2 – 3 лет. Титр анти-ТГ у беременных женщин с болезнью Грейвса или Хашимото снижается прогрессивно в течение беременности и кратковременно возрастает после родов, достигая пика  через 3 – 4 месяца. Нормальный титр  анти-ТГ не исключает тиреоидита  Хашимото. Тест определения  микросомальных антител  более чувствителен по отношению к тиреоидиту Хашимото, чем  тест анти-ТГ, особенно у пациентов моложе  20 лет.

Определение анти-ТГ дает возможность прогнозировать нарушение функции ЩЖ у больных с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями и у членов семей  с наследственными органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями. Слабо положительные результаты обычно обнаруживаются при других аутоиммунных расстройствах и хромосомных нарушениях таких, как синдром  Турнера  и синдром Дауна.

Положительные результаты у некоторых больных гипертиреоидизмом позволяют думать о сочетании с тиреоидитом. Использование анти-ТГ для выявления аутоиммунных заболеваний ЩЖ особенно оправдано в йоддефицитных  районах.

У детей, рожденных от матерей с высокими титрами анти-ТГ, в течение жизни могут развиваться аутоиммунные тиреоидные заболевания, что  требует отнести таких детей к  группе риска.

Около 5 - 10 %  практически здоровых  людей могут иметь низкий титр анти-ТГ без симптомов болезни, чаще у женщин и пожилых людей, что связано, вероятно, с выявлением лиц, имеющих субклинические формы  аутоиммунного тиреоидита.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-ТГ: - новорожденные: высокий титр анти-ТГ у матерей, - хронический тиреоидит Хашимото, - дифференциальная диагностика гипотиреоза, - диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), - послеоперационное ведение больных высокодифференцированным раком ЩЖ в комплексе с ТГ, - в йоддефицитных районах оценка уровня анти-ТГ в сыворотке способствует диагностике аутоиммунной тиреоидной патологии у пациентов с узловым зобом.

РЕФЕРЕНТНЫЕ ПРЕДЕЛЫ – 0 – 100 мЕ/мл

 

АНТИТЕЛА   К  ТИРЕОИДНОЙ   ПЕРОКСИДАЗЕ 

(АНТИ – ТПО)

Тест анти-ТПО используется для верификации  аутоиммунных тиреопатий. Обладая способностью связываться с комплементом, анти-ТПО принимают прямое участие  в аутоагрессии, то есть являются показателем агрессии иммунной системы по отношению к собственному организму. Тиреоидная пероксидаза  обеспечивает образование активной формы йода, который способен включаться в процесс йодификации тиреоглобулина, то есть играет ключевую роль в процессе синтеза тиреоидных гормонов. Антитела к ферменту блокируют его активность, вследствие чего снижается секреция тиреоидных гормонов, в основном  тироксина. Анти-ТПО – наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунных заболеваний ЩЖ. Обычно их появление является первым сдвигом, который наблюдается  в ходе развития гипотиреоза вследствие тиреоидита Хашимото.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-ТПО

Аутоиммунные заболевания ЩЖ являются основным фактором, лежащим в основе  гипотиреоза и гипертиреоза, и развиваются у генетически предрасположенных лиц. Таким образом, измерение циркулирующих  анти-ТПО является маркером генетической предрасположенности. Наличие  анти-ТПО  и повышенный уровень ТТГ позволяет прогнозировать развитие гипотиреоза в будущем.

Высокая концентрация анти-ТПО наблюдается при тиреоидите Хашимото (чувствительность 90–100 %)и болезни Грейвса (чувствительность  85 %). Уровень анти-ТПО повышается в 40 – 60 % при ДТЗ, но в меньшем титре, чем при активной стадии тиреоидита Хашимото.

Обнаружение анти-ТПО во время беременности говорит о риске развития у матери послеродового тиреоидита и возможном влиянии на развитие ребенка.

В низких концентрациях анти-ТПО могут встречаться  у 5 – 10 % здорового населения и у пациентов с заболеваниями, не связанными со ЩЖ, например, при воспалительных ревматических заболеваниях.

Титр анти-ТПО увеличивается при лечении эстроген-прогестероновыми препаратами и приеме препаратов, влияющих на характер иммунного ответа.

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-ТПО

- аутоиммунный тиреоидит,

- прогноз риска гипотиреоза при изолированном повышении уровня ТТГ,

- прогноз послеродового тиреоидита у женщин из групп высокого риска,

- офтальмопатия: увеличение окологлазных тканей (подозрение на «эутиреоидную болезнь Грейвса»).

- новорожденные: гипертиреоз и высокий уровень анти-ТПО или болезнь Грейвса у матери,

- фактор риска тиреоидной дисфункции при терапии интерфероном, интерлейкином-2, препаратами лития, кордароном,

- фактор риска невынашивания беременности и неудачи при оплодотворении.

 

РЕФЕРЕНСНЫЕ ПРЕДЕЛЫ – 0 – 30 мЕ/мл.

 

      АНТИТЕЛА   К   МИКРОСОМАЛЬНОЙ ФРАКЦИИ

(АНТИ-МФ)

Аутоантитела к микросомальной фракции выявляются при всех видах аутоиммунных заболеваний ЩЖ, однако, могут обнаруживаться  и у здоровых людей. Анти-МФ являются цитотоксичным фактором, непосредственно вызывающим повреждение тиреоидных клеток. Микросомальный антиген является  липопротеидом, из которого состоят мембраны пузырьков, содержащие тиреоглобулин. Аутоиммунный тиреоидит – заболевание, которое характеризуется образованием антител к различным компонентам ЩЖ с развитием ее лимфоидной инфильтрации и разрастанием фиброзной ткани. Анти-МФ способны разрушать ЩЖ  и снижать ее функциональную активность.

              

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-МФ

Наиболее высокие уровни анти-МФ обнаруживаются у пациентов с АИТ Хашимото( у 95 % больных), идиопатической мексидемой, на последней стадии  хронического атрофического тиреоидита, особенно у пожилых женщин, довольно часто встречаются у пациентов с выявленной нелеченной формой болезни Грейвса. Анти-МФ определяются у 85 % больных ДТЗ, что указывает на его аутоиммунный генез. Анти-МФ иногда выявляются при раке ЩЖ. Повышенные уровни анти-МФ в ходе 1 триместра беременности указывают на определенную степень риска послеродового тиреоидита.

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-МФ

- тиреоидит Хашимото, 

- аутоиммунный характер заболеваний ЩЖ,

- прогноз послеродового тиреоидита у женщин из групп высокого риска,

- высокая степень риска возникновения тиреоидита при наследственной предрасположенности к данному заболеванию, при других формах аутоиммунных процессов (сахарный диабет 1 типа, болезнь Аддисона, пернициозная анемия).

 

АНТИТЕЛА КРЕЦЕПТОРАМ ТТГ (TTT-RP)              

Рецепторы тиреотропного гормона — мембранные структуры тиреоцитов (и, возможно, клеток других органов и тканей). ТТГ-RP являются     регуляторными белками, интегрированными в мембране тиреоидной клетки и влияющими как на синтез и секрецию ТГ, так и на клеточный рост. Они специфически связывают ТТГ гипофиза и обеспечива­ют реализацию его биологического действия. Причиной развития диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса) считается появление в крови больных особых иммуноглобулинов — аутоантител, специфически конкурирующих с ТТГ за связывание с рецепторами тиреоцитов и способных оказывать на щитовидную железу стимулирующее влияние, аналогичное ТТГ. Выявление высокого уровня аутоантител к ТТГ-рецепторам в крови больных с болезнью Грейвса является прогностическим предвестником рецидива заболевания (чувствительность 85 % и специфичность 80 %). Фетоплацентарный перенос этих антител является одной из причин врожденного гипертиреоза у новорожденных, если мать страдает болезнью Грейвса. Для получения доказательства об обратимом характере заболевания необходим лабораторный мониторинг, направленный на установление элими­нации антител к ТТГ-RP из организма ребенка. Исчез­новение антител у ребенка после медикаментозно­го достижения эутиреоза и устранения зоба служит основанием для решения вопроса о прекращении лекарственной терапии.

Аутоантитела к ТТГ-рецепторам в повышенных количествах могут быть обнаружены у боль­ных с зобом Хашимото, при подостром АИТ. Уровень ауто­антител прогрессивно снижается при медикаментозном лечении этих заболеваний или после тиреоидэктомии, что может быть использовано для контроля за эффективностью проводи­мого лечения.                                                                                                                  

 

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ:

АБСОЛЮТНЫЕ

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ

·         Дифференциальный диагноз послеродового тиреоидита и БГ при после­родовом тиреотоксикозе.

·         Прогноз риска фетального/неонатального тиреотоксикоза у женщин с пред­шествовавшей радиоаблацией ЩЖ по поводу БГ или на фоне текущей терапии тионамидами.

·         Диагностика эутиреоидной офтальмопатии Грейвса.

·         Расчёт длительности терапии и риска рецидива у пациентов, получающих терапию по поводу БГ (особенно у детей).

 

 

РЕФЕРЕНСНЫЕ ПРЕДЕЛЫ: Уровень аутоантител к ТТГ-рецепторам в сыворотке в норме составляет до 11 ЕД/л.

С ценами на комплексы лабораторных исследований можно ознакомиться в разделе "Услуги и цены".

Сдавайте анализы постоянно в одной и той же лаборатории – и вашему врачу будут примерно известны Ваши личные показатели нормы и любое отклонение от нормы будет сразу им замечено.

Прокопьевское ГПАТП Кемеровской области - Главная страница

#городаменяютсядлянас

#комфортнаясреда42

 

Изменение в расписании маршрутов № 1А, 51, 52

с 01.04.2021 года

 

Маршрут №1А

                       Улица Толбухина – Обувная фабрика

8:05, 9:25, 12:05, 13:25, 14:45, 16:05, 17:25.

                       Обувная фабрика – улица Толбухина:

7:25, 8:45, 11:25, 12:45, 14:05, 15:25, 16:45.

                              Рейсы выполняются со льготами.

                                 

Маршрут № 51 (ежедневно) 

Обувная фабрика – улица Толбухина:

6:15, 6:35, 6:45, 7:00, 7:35, 7:45, 7:55, 8:05, 8:15, 8:35, 8:55, 9:05, 9:35, 9:55, 10:25, 10:35, 10:45, 11:10, 11:35, 11:55, 12:05, 12:35, 12:55, 13:05, 13:15, 13:25, 13:35, 13:55, 14:15, 14:35, 14:45, 14:55, 15:15, 15:35, 15:45, 15:55, 16:05, 16:15, 16:35, 16:55, 17:05, 17:25, 17:55, 18:25, 18:50, 19:55, 21:00, 22:00

                                   Улица Толбухина – Обувная фабрика:

6:05, 6:55, 7:15, 7:25, 7:35, 7:55, 8:15, 8:25, 8:35, 8:45, 8:55, 9:15, 9:45, 10:15, 10:35, 10:55, 11:15, 11:25, 11:50, 12:15, 12:25, 12:35, 12:45, 13:15, 13:35, 13:45, 13:55, 14:05, 14:15, 14:35, 14:55, 15:15, 15:25, 15:35, 15:55, 16:15, 16:25, 16:35, 16:45, 16:55, 17:15, 17:45, 18:05, 18:15, 19:05, 19:20, 20:25, 21:30, 22:30

 

Маршрут № 52 (ежедневно)

Автовокзал – больница №5:

6:00, 6:50, 7:00, 7:15, 7:30, 7:45, 8:00, 8:15, 8:30, 8:45, 9:00, 9:15, 9:40, 10:00, 10:30, 11:00, 11:20, 11:45, 12:00, 12:15, 12:30, 12:50, 13:15, 13:30, 13:45, 14:00, 14:15, 14:35, 15:00, 15:30, 15:45, 16:05, 16:30, 16:45, 17:00, 17:20, 17:40, 18:00, 18:45, 19:05, 19:35, 20:40

Больница №5 - автовокзал:

6:25, 6:48, 7:15, 7:30, 7:48, 8:00, 8:15, 8:30, 8:45, 9:00, 9:15, 9:30, 9:45, 10:10, 10:30, 11:00, 11:33, 11:50, 12:15, 12:30, 12:45, 13:00, 13:15, 13:45, 14:03, 14:15, 14:30, 14:45, 15:05, 15:30, 16:00, 16:15, 16:35, 17:00, 17:15, 17:30, 17:48, 18:10, 18:25, 19:10, 20:00, 21:13

Автовокзал - поселок «Севский»:

7:15, 11:00, 13:15, 17:15, 20:30

Поселок «Севский» - автовокзал:

6:45, 7:45, 11:30, 14:00, 17:45, 21:10.

                 Выделенные рейсы выполняются со льготами

 

УВАЖАЕМЫЕ ПАССАЖИРЫ!

С 01.02.2021г. маршрут № 120 «Аэропорт – Красногорский рынок» будет работать по расписанию выходного дня 

Красногорский рынок – Аэропорт

6:30, 6:50, 7:10, 7:30, 7:55, 8:20, 8:40, 9:00, 9:20, 9:40, 10:00, 10:20, 10:40, 11:00, 11:25, 11:50, 12:00, 12:15, 12:35, 13:00, 13:20, 13:35, 13:55, 14:15, 14:30, 14:40, 14:50, 15:00, 15:15, 15:30, 15:50, 16:10(маршрут № 110), 16:30, 16:45, 17:00, 17:15, 17:45, 18:00, 18:15, 19:00, 19:30, 20:00, 20:30.

Аэропорт - Красногорский рынок

6:30, 6:50, 7:10(маршрут № 110), 7:30, 7:50, 8:15, 8:40, 9:00, 9:35, 9:50, 10:05, 10:20, 10:35, 10:55, 11:20,  11:40, 12:00, 12:15, 12:30, 12:50, 13:00, 13:15, 13:40, 14:00, 14:30, 14:50, 15:15, 15:30, 15:45, 16:00, 16:15, 16:30, 16:45, 17:00, 17:15, 17:30, 17:50(маршрут№ 110), 18:15, 18:45, 19:15,  20:00, 20:30, 21:00, 21:30.

8:20 - рейсы льготного автобуса.

 

 

 

Расписание движения автобуса № 500э

ОСТАНОВКИ

  • Остановки для посадки в Ярославле:
    «Ярославль Главный»,
    проспект Дзержинского,
    14 м/р Брагино.
  • Остановки для высадки в Ярославле:
    ул. Волгоградская,
    проспект Дзержинского,
    площадь Карла Маркса,
    «Ярославль Главный».

РАБОЧИЕ ДНИ

Отправление из Рыбинска (от Железнодорожного вокзала):

6-35, 6-55, 7-40, 8-00, 8-20, 8-50, 9-20, 9-50, 10-20, 10-50, 11-20, 11-50, 12-20, 12-50, 13-20, 13-50, 14-20, 14-50, 15-20, 15-50, 16-20, 16-50, 17-20, 17-50, 18-20, 18-50, 19-35, 20-20, 20-50, 21-25.

Отправление из Ярославля ( от станции «Ярославль Главный»):

5-50, 6-10,6-30, 7-00, 7-30, 8-00, 8-30, 9-00, 9-30, 10-00, 10-30, 11-00, 11-30, 12-00, 12-30, 13-00, 13-30, 14-00, 14-30, 15-00, 15-30, 16-00, 16-30, 17-00, 17-30, 18-00, 18-30, 19-00, 19-35, 21-30.


СУББОТА

Отправление из Рыбинска (от Железнодорожного вокзала):

6-35, 6-55, 7-40, 8-20, 8-50, 9-20, 9-50, 10-20, 10-50, 11-20, 11-50, 12-20, 12-50, 13-20, 13-50, 14-20, 14-50, 15-20, 15-50, 16-20, 16-50, 17-20, 17-50, 18-20, 18-50, 19-35, 20-20, 20-50, 21-25.

Отправление из Ярославля (от станции «Ярославль Главный»):

5-50, 6-30, 7-00, 7-30, 8-00, 8-30, 9-00, 9-30, 10-00, 10-30, 11-00, 11-30, 12-00, 12-30, 13-00, 13-30, 14-00, 14-30, 15-00, 15-30, 16-00, 16-30, 17-00, 17-30, 18-00, 18-30, 19-00, 19-35, 21-30.


ВОСКРЕСЕНЬЕ

Отправление из Рыбинска (от Железнодорожного вокзала):

6-35, 6-55, 7-40, 8-20, 8-50, 9-20, 9-50, 10-20, 10-50, 11-20, 11-50, 12-20, 12-50, 13-20, 13-50, 14-20, 14-50, 15-20, 15-50, 16-20, 16-50, 17-20, 17-50, 18-20, 18-50, 19-20, 19-50, 20-20, 20-50, 21-25.

Отправление из Ярославля (от станции «Ярославль Главный»):

5-50, 6-30, 7-00, 7-30, 8-00, 8-30, 9-00, 9-30, 10-00, 10-30, 11-00, 11-30, 12-00, 12-30, 13-00, 13-30, 14-00, 14-30, 15-00, 15-30, 16-00, 16-30, 17-00, 17-30, 18-00, 18-30, 19-00, 19-35, 21-10, 21-30.

ГБУЗ ПЕРМСКОГО КРАЯ "ГОРОДСКАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №6"

Ваша версия браузера устарела. Работа портала поддерживается на Internet Explorer 11 и выше, Mozilla Firefox 50 и выше, Google Chrome 50 и выше, Safari 10 и выше. Пожалуйста, обновите ваш браузер и перейдите на страницу портала.

Педиатрический
Участок 1 Сукоркина Екатерина Петровна
  • Пермь, ул Голева 1, 2, 3, 5, 7, 9
  • Пермь, ул Грузинская 3, 5, 7
  • Пермь, ул Екатерининская 167
  • Пермь, ул Крисанова 61, 63, 67, 68, 69, 71, 73
  • Пермь, ул Луначарского 128, 130, 131, 132, 133, 134, 135
  • Пермь, ул Подгорная 30, 32, 34, 36, 38, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 56, 58, 61, 66
  • Пермь, ул Пушкина 61, 61А, 63, 127, 129, 129А, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137
  • Пермь, ул Уральских Партизан 4, 7, 7А, 10, 13, 15, 18
Участок 2 Боярских Галина ВасильевнаДолговых Юлия Сергеевна
  • Пермь, ул Екатерининская 220
  • Пермь, ул Ленина 100, 102, 81, 83, 87, 98, 96, 79
  • Пермь, ул Монастырская 152, 157, 159, 161, 171, 177, 179
  • Пермь, ул Окулова 62, 69
  • Пермь, ул Петропавловская 115, 117, 119, 119А, 121, 123, 76, 78, 82, 84, 86, 88
  • Пермь, ул Толмачева 13, 17
  • Пермь, ул Хохрякова 6А, 7, 7А, 9, 15, 25
  • Пермь, проезд Якуба Коласа 6, 9, 10, 11
Участок 3 Рожкова Марина Юрьевна
  • Пермь, ул Букирева 16
  • Пермь, ул Генкеля 5, 9
  • Пермь, ул Дзержинского 12, 18, 27, 28, 67, 69
  • Пермь, ул Крисанова 11, 13, 15, 17, 3, 5, 7
  • Пермь, ул Монастырская 117, 119, 121, 123, 132, 142, 155
  • Пермь, ул Петропавловская 99, 97, 101, 103
  • Пермь, ул Плеханова 10, 12, 2, 3, 13
  • Пермь, ул Решетникова 15, 17, 18а, 20, 22, 24
  • Пермь, ул Сергея Данщина 1, 1А
  • Пермь, ул Снт Учитель 1
  • Пермь, ул Советская 128, 130, 134
  • Пермь, проезд Якуба Коласа 1, 3, 5, 5А
Участок 4 Чупина Галина НиколаевнаЗахарова Елена Геннадьевна
  • Пермь, ул Грузинская 9, 11, 13, 15
  • Пермь, ул Ключевая 3-я 11
  • Пермь, ул Кронштадтская 4, 6, 29, 31, 33, 35, 37, 39, 47, 51, 53, 57, 61, 64
  • Пермь, ул Плеханова 51, 51А, 51Б, 52, 53А, 54, 55, 55А, 56, 57, 58, 58А, 59А, 61, 63А,
  • Пермь, ул Подгорная 78, 80, 82
Участок 5 Юсифова Эльнара Ягуб Кызы
  • Пермь, ул Академика Вавилова 5, 7, 9, 11, 11А, 13, 15, 17, 19
  • Пермь, ш Космонавтов 116, 118, 120
  • Пермь, ул Локомотивная 1А
  • Пермь, ул Малкова 4, 6, 8, 10, 14, 16, 18, 20, 21
  • Пермь, ул Рабочая 7
Участок 6 Меркурьева Алла Адимовна
  • Пермь, ул Академика Вавилова 21, 23
  • Пермь, ул Малкова 22, 24, 24А, 30, 30А, 30/1, 30/2, 30/3, 30/4, 26, 26/1, 28, 28А, 28В, 28/1, 28/2, 28/3, 28/4, 28/5, 28/6
  • Пермь, ул Рабочая 9А, 9Б, 15, 19, 21, 23, 25, 26
  • Пермь, ул Энгельса 27
Участок 7 Артемьева Юлия Вячеславовна
  • Пермь, ул Екатерининская 165, 169, 171, 196, 198, 200, 214, 216
  • Пермь, ул Крисанова 19, 23, 25, 27, 29
  • Пермь, ул Ленина 57, 59, 61, 65, 67, 69, 71, 73, 75, 84, 86, 90, 94
  • Пермь, ул Пермская 224, 230, 232
  • Пермь, ул Петропавловская 60, 62, 64, 66, 68, 70, 72, 105, 109, 111
  • Пермь, ул Плеханова 33, 34А, 39
  • Пермь, ул Толмачева 32
  • Пермь, проезд Якуба Коласа 8
Участок 8 Ветошкина Екатерина Борисовна
  • Пермь, ул Мильчакова 10, 12, 14, 16, 18, 28, 30, 30А, 32, 34, 28А
  • Пермь, ул Овчинникова 13Б
  • Пермь, ул Ползунова 3, 3Б, 4, 4А, 5, 5А
  • Пермь, ул Тавричанская 18, 20, 22
  • Пермь, ул Челюскинцев 8, 8А, 10, 11, 11А, 13, 15, 17, 19, 21, 23
Участок 9 Бровченко Тамара Евграфовна
  • Пермь, ул Вильвенская 9, 11, 13, 15, 17, 19, 21
  • Пермь, ул Горняков 3, 5А, 7, 6
  • Пермь, ул Котовского 2, 4
  • Пермь, ул Мильчакова 15, 17, 19, 21, 23, 25, 27, 29, 31, 33, 37
  • Пермь, ул Овчинникова 5, 7, 8
Участок 10 Лагвилава Светлана Николаевна
  • Пермь, ул Вильвенская 1, 2, 3, 5, 6, 7
  • Пермь, ш Космонавтов 49, 51
  • Пермь, ул Мильчакова 3, 4, 5, 6, 11
  • Пермь, ул Овчинникова 16, 18, 24, 26, 28
  • Пермь, ул Связистов 4, 5, 11, 17, 18, 19, 20
Участок 11 Ананьева Альбина Ахматризаевна
  • Пермь, ул Академика Вавилова 4
  • Пермь, ш Космонавтов 86, 86а, 88, 90, 92, 94, 96, 98, 100, 102, 104, 108
  • Пермь, ул Кронштадтская 10, 12
  • Пермь, ул Плеханова 69, 71, 73
  • Пермь, ул Рабочая 1, 3, 3А, 3Б, 5, 9В
Участок 12 Мамаева Анастасия АндреевнаДенисова Наталья СергеевнаКопылова Анжелика Витальевна
  • Пермь, ул Блюхера 3, 5, 7, 7А
  • Пермь, ул Голева 9А, 10, 10А, 10Б, 11, 13А, 14, 19
  • Пермь, ш Космонавтов 80, 82А, 82, 84, 84А
  • Пермь, ул Плеханова 60, 62, 65, 66, 68, 70, 70А
Участок 13 Драбович Диана Андреевна
  • Пермь, ул Бажова 14, 18, 20-30
  • Пермь, ул Ветлужская 91, 93, 95, 97, 99, 115, 117, 125
  • Пермь, ул Заречная 156, 157, 158
  • Пермь, ул Красноводская 18, 24, 30
  • Пермь, пер Лузанский 13, 15, 17, 19, 20, 23, 24, 25, 26, 28, 30
  • Пермь, ул Хабаровская 149, 151, 153, 155, 157, 159, 161, 163, 165
Участок 14 Кондрашова Ольга Алексеевна
  • Пермь, ул Белоевская 51, 53, 55, 57, 59, 61, 67, 69, 71
  • Пермь, ул Вагонная 3, 5, 7, 9, 11, 11А, 13, 15
  • Пермь, ул Заречная 94, 96А, 101, 103, 108, 109, 110, 115, 122-134, 138, 140, 146, 152
  • Пермь, ул Коллективная 129, 141, 143
  • Пермь, ул Красноводская 3, 4, 6
  • Пермь, ул Марии Загуменных 77, 81
  • Пермь, ул Надеждинская 101-143
  • Пермь, ул Софьи Ковалевской 100-118
  • Пермь, ул Хабаровская 38, 40, 44, 113, 125А, 133, 135, 137, 143, 145
Участок 15 Жданкова Елена Николаевна
  • Пермь, ул Докучаева 38, 40, 40А, 40В, 42, 42А, 44, 48, 48А, 48Б
  • Пермь, ул Костычева 44А
  • Пермь, ул Транспортная 7
Участок 16 Кириллова Надежда Викторовна
  • Пермь, ул Докучаева 18, 22, 24, 24А, 25, 25А, 25Б, 27, 27А, 27Б, 27В, 27Г
  • Пермь, ул Костычева 29, 30, 31, 33, 36, 37, 38
  • Пермь, ул Сеченова 1, 3, 3А, 4, 4А, 6-9, 12, 14
  • Пермь, ул Транспортная 25, 27, 29
Участок 17 Гатицкая Анастасия Леонидовна
  • Пермь, ул Докучаева 2, 4, 6, 8, 10, 12
  • Пермь, ул Костычева 13, 15, 17, 18, 20, 21, 23, 25
  • Пермь, ул Сочинская 2, 4, 6, 8
Участок 18 Карпова Светлана Владимировна
  • Пермь, ул 2-я Красноборская 1-83, 85
  • Пермь, ул 2-я Путейская 1-80
  • Пермь, ул Абаканская 1-500
  • Пермь, ул Ветлужская 4, 8, 12, 24, 29, 33, 35, 41, 57, 59, 61, 63, 65, 67, 69, 71
  • Пермь, ул Высоковольтная 1-10
  • Пермь, ул Генерала Наумова 24, 31, 40, 41, 45, 46, 67, 73-85
  • Пермь, ул Дошкольная 1, 3, 4, 6-8, 10, 12, 15, 25-80
  • Пермь, ул Заречная 1-93, 95
  • Пермь, ул Кочегаров 2, 4, 6
  • Пермь, ул Красноборская 1-я 1-179
  • Пермь, ул Кустарная 1-90
  • Пермь, пер Ленвинский 54-61, 66-70, 74, 75
  • Пермь, ул Лепешинской 25, 29, 31, 33, 37, 39, 40
  • Пермь, ул Майкопская 55, 57, 60, 62, 65, 67, 69, 70, 71, 74, 75, 76, 78, 82, 90
  • Пермь, ул Марии Загуменных 28
  • Пермь, ул Машинистов 1-12, 23
  • Пермь, ул Моршанская 1-100
  • Пермь, ул Нижнетавдинская 14
  • Пермь, ул Опмс-14 1, 2
  • Пермь, ул Путейская 1-16, 23-138
  • Пермь, ул Сергея Колотыгина 1-100
  • Пермь, ул Славгородская 3-11, 12, 14А, 17-26, 32-35, 38, 47-63
  • Пермь, ул Сортировочная 22, 30, 39, 56, 58-97
  • Пермь, ул Софьи Ковалевской 38, 40, 41, 57, 58-96
  • Пермь, ул Стрелочников 20
  • Пермь, ул Тувинская 44, 47, 48, 54, 56, 59, 64, 68-73
  • Пермь, ул Хабаровская 7-28
  • Пермь, ул Электровозная 2, 5-11, 23, 26, 30
  • Пермь, ул Якутская 1-500
Участок 19 Камалова Ирина Юрьевна
  • Пермь, ул Белоевская 1, 3
  • Пермь, ул Генерала Наумова 3-13, 19
  • Пермь, ул Заречная 143, 145
  • Пермь, ул Кочегаров 25-51, 59
  • Пермь, ул Лепешинской 4-20
  • Пермь, ул Марии Загуменных 4А-16
  • Пермь, ул Машинистов 26-54
Участок 20 Гущина Наталья Анатольевна
  • Пермь, ул Ветлужская 60, 62, 64, 66, 68, 70
  • Пермь, ул Заречная 162
  • Пермь, ул Кочегаров 71
  • Пермь, ул Хабаровская 171, 173
Участок 21 Сальников Валерий Георгиевич
  • Пермь, ул Докучаева 1, 3, 5, 7, 13, 40Б, 52
  • Пермь, ул Костычева 44
  • Пермь, ул Сеченова 15, 19, 20, 23-27
  • Пермь, ул Сочинская 14, 20, 22, 26, 32, 33
  • Пермь, ул Транспортная 9, 11, 11А, 13
Участок 22 Волкова Татьяна ЮрьевнаГлазунова Елена ГеоргиевнаБушмакова Татьяна Ивановна
  • Пермь, ул 2-я Пригородная
  • Пермь, ул 3-я Пригородная
  • Пермь, ул Маяковского 31, 33/1, 33/2, 33/3, 37, 37/1, 37/2, 37/3, 41а, 41б, 45, 47, 51,
  • Пермь, ул Отдыха
  • Пермь, ул Пожарная
  • Пермь, ул Пригородная
  • Пермь, ул Проточная
  • Пермь, ул Сергея Есенина 3/4, 5/2, 11а
  • Пермь, пер Старый
  • Пермь, ул Усть-мулянская
  • Пермь, ул Усть-мулянская 2-я
  • Пермь, ул Усть-мулянская 3-я
  • Пермь, ул Усть-мулянская 4-я
  • Пермь, ул Усть-мулянская 5-я
  • Пермь, ул Южная
  • Пермь, ул Южная 2-я
  • Пермь, ул Южная 3-я
Участок 23 Деменева Екатерина СтепановнаТимофеева Светлана АнатольевнаТерешкина Лариса ВикторовнаТверитинова Софья Юрьевна
  • Пермь, ул Куфонина 17, 19, 21, 21А
  • Пермь, пр-кт Парковый 2, 2А, 4, 4А, 6
  • Пермь, ул Подлесная 2, 3, 2А, 3А
Участок 24 Ефимовских Вера Валерьевна
  • Пермь, ул Барамзиной 2, 4, 4А, 6А, 8, 8А, 18
  • Пермь, ул Василия Каменского 2, 2а
  • Пермь, пр-кт Парковый 25а, 25б, 25в, 25г, 25д, 29, 31, 31/1, 31/2, 33, 35, 52, 54/1, 54/2
  • Пермь, ул Сельская 1-100
  • Пермь, ул Строителей 46, 48
Участок 25 Ленская Анжелика Владимировна
  • Пермь, ул Желябова 10
  • Пермь, пр-кт Парковый 8, 10/1, 10/2, 10/3, 10/4, 12, 14
  • Пермь, ул Переселенческая 14, 16
  • Пермь, ул Подлесная 5, 7, 7/2, 7/3, 7/4, 9, 9/2, 9/3, 9/4, 11, 11А, 13, 15, 19, 21, 23
  • Пермь, ул Рыночная 2-я 20, 22, 26
  • Пермь, ул Спортивная 17, 19, 21
Участок 26 Мочалова Дания Назиповна
  • Пермь, ул Барамзиной 41, 43, 45, 68, 70, 72
  • Пермь, ул Боровая 20-30а, 31
  • Пермь, ул Василия Каменского 17, 19, 21, 24, 26, 28, 30, 32, 32А, 36
  • Пермь, ул Гатчинская 14, 16, 18, 20
  • Пермь, ул Локомотивная 4, 8
  • Пермь, ул Переселенческая 102, 103, 104, 105, 111, 113
  • Пермь, ул Углеуральская 9, 19, 21, 22, 27
  • Пермь, ул Энгельса 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 28-100
Участок 27 Меледина Нина ИвановнаЗакирова Розалина Муллаяровна
  • Пермь, ул 2-я Мулянская 1-74
  • Пермь, ул 9 Января 9, 19
  • Пермь, ул Алтайская 5
  • Пермь, ул Заводская 4, 6, 7
  • Пермь, ул Интернациональная
  • Пермь, ул Куфонина 9, 7
  • Пермь, ул Мулянская 1-я
  • Пермь, пр-кт Парковый 1, 1А, 3, 3/1
  • Пермь, ул Строителей 8, 10
  • Пермь, ул Шпальная 9, 11/2, 15
Участок 28 Коняхина Ирина Борисовна
  • Пермь, ул Вишерская
  • Пермь, ул Комиссара Пожарского 10, 11, 14, 15, 17, 21
  • Пермь, ул Озерная
  • Пермь, пр-кт Парковый 32, 34
  • Пермь, ул Подлесная 29, 33, 35
  • Пермь, ул Слесарная
  • Пермь, ул Телеграфная
  • Пермь, ул Трамвайная
Участок 29 Тараканова Ольга Юрьевна
  • Пермь, пр-кт Парковый 28А, 30/2, 30/1, 22/1
  • Пермь, ул Подлесная 17, 19/1, 19/2, 23/1, 23/2, 23/3, 27/1, 27/2
  • Пермь, ул Пожарского 12, 12/2
Участок 30 Шляпина Елена Владимировна
  • Пермь, ул Желябова 3
  • Пермь, пр-кт Парковый 5, 5/1, 7
  • Пермь, ул Рыночная 1-я 1, 2
  • Пермь, ул Строителей 12, 16, 16А, 18, 24А, 24Б, 24В, 26
Участок 31 Корсакова Татьяна Анатольевна
  • Пермь, ул 1-я Колхозная 2, 4, 8, 18, 29, 31, 45, 64, 94
  • Пермь, ул 2-я Республиканская
  • Пермь, ул 2-я Сорокинская
  • Пермь, ул Берег Камы 39а, 41
  • Пермь, ул Колхозная 2-я
  • Пермь, ул Красина
  • Пермь, ул Маяковского 1-18, 22-46а, 39, 41, 43, 48, 53
  • Пермь, ул Новоколхозная
  • Пермь, ул Сергея Есенина 7, 9, 11, 13, 35
  • Пермь, ул Сорокинская
  • Пермь, ул Ударника
  • Пермь, ул Физкультурников
  • Пермь, ул Фоминская
Участок 32 Бажанова Татьяна Юрьевна
  • Пермь, ул Академика Павлова
  • Пермь, ул Барамзиной 21, 23, 23А, 25, 27А, 29А, 42, 42/1, 42/2, 42/3, 44, 48, 54, 60
  • Пермь, ул Боровая 2, 2А, 3, 6, 14, 14А
  • Пермь, ул Василия Каменского 3, 5, 7
  • Пермь, ул Герцена
  • Пермь, ул Гремячинская 71
  • Пермь, ул Детская
  • Пермь, ул Папанинцев
  • Пермь, ул Углеуральская 4, 6
  • Пермь, ул Учительская 5
  • Пермь, ул Черепановых 11
  • Пермь, ул Энгельса 1, 7, 8, 9, 10, 11
Участок 33 Сединина Анастасия МихайловнаХакимзянова Анжелика Ренатовна
  • Пермь, ул Вокзальная 78, 80
  • Пермь, ул Клубная
  • Пермь, ул Комиссара Пожарского 2А
  • Пермь, пр-кт Парковый 13, 15А, 15Б, 15В
  • Пермь, ул Строителей 24Г, 28, 34, 34а, 36, 36/1
  • Пермь, ул Шпалопропиточная 4, 4а
Участок 34 Опалева Татьяна Ивановна
  • Пермь, ул 2-я Мулянская 75-101
  • Пермь, ул Куфонина 10Б, 11, 13, 14, 15, 16, 18, 20, 22, 24, 28, 28/1, 30, 32
Участок 35 Шестакова Ирина НиколаевнаСатюкова Мария Олеговна
  • Пермь, ул Вагонная 23, 25, 27, 29
  • Пермь, ул Хабаровская 54, 54А, 56А
Участок 36 Макарова Светлана Валерьевна
  • Пермь, ул Желябова 11, 11/2, 13, 14, 15, 16, 17, 19
  • Пермь, пр-кт Парковый 18, 20/1, 20/3, 22/2, 24, 26
  • Пермь, ул Подлесная 13а, 17/1, 17/2, 17/3, 19/3, 21/1, 21/2
Участок 37 Красносельских Юлия Владимировна
  • Пермь, пр-кт Парковый 36, 37В, 37Г, 38, 40, 40А, 42, 46, 48, 50
  • Пермь, ул Подлесная 41/1, 41/2, 41/3, 43а
Участок 38 Постоногова Оксана Александровна
  • Пермь, ул Докучаева 28, 32, 34, 36
  • Пермь, ул Костычева 39, 39А, 41, 42
  • Пермь, ул Транспортная 15, 17, 19
Участок 39 Базанова Наталья АлександровнаОрлова Камила Абдуфаттаховна
  • Пермь, ул Кисловодская 15
  • Пермь, ш Космонавтов 53, 55, 57
  • Пермь, ул Овчинникова 11, 15, 15А, 17, 29А, 29Б, 35А
  • Пермь, ул Полевая 2, 8, 9А, 12, 20, 22
  • Пермь, ул Связистов 26
  • Пермь, ул Челюскинцев 2А, 2Б, 7
Участок 40 Керпач Олеся Станиславовна
  • Пермь, ул Боровая 6
  • Пермь, ул Василия Каменского 4, 5, 6, 7, 9/1, 10, 10А, 12, 16
  • Пермь, ул Гремячинская 18А
  • Пермь, ул Дзержинского 71
  • Пермь, пер Каслинский 4, 8, 10А, 12, 12А
  • Пермь, пр-кт Парковый 37А, 37Б, 39, 41А, 41Б, 41В, 41Г, 43, 45А, 45Б, 45В, 45Г
Участок 41 Костенко Татьяна ИвановнаСыстеров Никита Андреевич
  • Пермь, ул Красноводская 13, 15, 17, 19, 23, 25, 27, 29
  • Пермь, ул Хабаровская 56, 60, 62, 64, 66
Участок 42 Жданова Юлия Юрьевна
  • Пермь, ул Ветлужская 14, 16, 16а, 22, 26, 28, 34, 36, 38, 40, 42, 46, 48, 58
  • Пермь, ул Высоковольтная 11, 12
  • Пермь, ул Генерала Наумова 15, 17, 18, 20, 21, 23
  • Пермь, ул Лепешинской 18, 20
  • Пермь, ул Марии Загуменных 12, 14, 16
  • Пермь, ул Машинистов 20, 20/2, 20/3, 22, 22а, 24, 25, 49, 49а, 53, 55
  • Пермь, ул Сортировочная 13, 15
Участок 43 Акентьев Семён Юрьевич
  • Пермь, ул Голева 15, 17
  • Пермь, ш Космонавтов 50, 52, 54, 58, 62, 72, 74, 76
  • Пермь, ул Крисанова 73А, 75, 77
  • Пермь, ул Крылова 15, 15А, 17, 36
  • Пермь, ул Полевая 5, 7, 10

Решите линейные уравнения с одним неизвестным 7 / 5w = 35 Tiger Algebra Solver

Переставьте:

Переставьте уравнение, вычтя то, что находится справа от знака равенства из обеих частей уравнения:

7/5 * w- (35) = 0

Пошаговое решение:

Шаг 1:

 7
 Упростить -
            5
 
Уравнение в конце шага 1:
 7
  (- • w) - 35 = 0
   5
 

Шаг 2:

Переписывание целого как эквивалентной дроби:

2.1 Вычитание целого из дроби

Перепишем целое как дробь, используя в знаменателе 5:

 35 35 • 5
    35 = —— = ——————
          1 5
 

Эквивалентная дробь: Полученная таким образом дробь выглядит иначе, но имеет то же значение, что и целое

Общий знаменатель: Эквивалентная дробь и другая дробь, участвующие в вычислении, имеют один и тот же знаменатель

 
Сложение дробей с общим знаменателем:
 

2.2 Сложение двух эквивалентных дробей
Сложите две эквивалентные дроби, которые теперь имеют общий знаменатель

Объедините числители вместе, сложите сумму или разность над общим знаменателем, затем уменьшите до наименьшего числа, если возможно:

 7w - (35 • 5) 7вт - 175
 знак равно
       5 5
 

Шаг 3:

 
Вытягивание как термины:
 

3.1 Коэффициенты вытягивания:

7w - 175 = 7 • (w - 25)

 
Уравнение в конце шага 3:
 7 • (ж - 25)
  ———————————— = 0
       5
 

Шаг 4:

 
Когда дробь равна нулю:
 4.1 Когда дробь равна нулю ... 

Если дробь равна нулю, ее числитель, часть, которая находится над чертой дроби, должен быть равен нулю.

Теперь, чтобы избавиться от знаменателя, Тигр умножает обе части уравнения на знаменатель.

Вот как:

 7 • (w-25)
  ———————— • 5 = 0 • 5
     5
 

Теперь, с левой стороны, 5 отменяет знаменатель, в то время как с правой стороны ноль, умноженный на что-либо, по-прежнему равно нулю.

Уравнение теперь принимает форму:
7 • (w-25) = 0

 
Уравнения, которые никогда не верны:
 

4.2 Решить: 7 = 0

Это уравнение не имеет решения.
A ненулевая константа никогда не равна нулю.

 
Решение уравнения с одной переменной:
 

4.3 Решите: w-25 = 0

Добавьте 25 к обеим частям уравнения:
w = 25

Было найдено одно решение:

w = 25

Решить линейное уравнения с одним неизвестным 35 = 5 / 7w Tiger Algebra Solver

Переставить:

Переставить уравнение, вычтя то, что находится справа от знака равенства из обеих частей уравнения:

35- (5/7 * w) = 0

Пошаговое решение:

Шаг 1:

 5
 Упростить -
            7
 
Уравнение в конце шага 1:
 5
  35 - (- • w) = 0
         7
 

Шаг 2:

Переписывание целого как эквивалентной дроби:

2.1 Вычитание дроби из целого

Перепишем целое как дробь, используя 7 в качестве знаменателя:

 35 35 • 7
     35 = —— = ——————
           1 7
 

Эквивалентная дробь: Полученная таким образом дробь выглядит иначе, но имеет то же значение, что и целое

Общий знаменатель: Эквивалентная дробь и другая дробь, участвующие в вычислении, имеют один и тот же знаменатель

 
Сложение дробей с общим знаменателем:
 

2.2 Сложение двух эквивалентных дробей
Сложите две эквивалентные дроби, которые теперь имеют общий знаменатель

Объедините числители вместе, сложите сумму или разность над общим знаменателем, затем уменьшите до наименьших членов, если возможно:

 35 • 7 - ( 5 Вт) 245 - 5 Вт
 знак равно
       7 7
 

Шаг 3:

 
Вытягивание как термины:
 

3.1 Коэффициенты вытягивания:

245 - 5w = -5 • (w - 49)

 
Уравнение в конце шага 3:
 -5 • (ж - 49)
  ————————————— = 0
        7
 

Шаг 4:

 
Когда дробь равна нулю:
 4.1 Когда дробь равна нулю ... 

Если дробь равна нулю, ее числитель, часть, которая находится над чертой дроби, должен быть равен нулю.

Теперь, чтобы избавиться от знаменателя, Тигр умножает обе части уравнения на знаменатель.

Вот как:

-5 • (w-49)
  ————————— • 7 = 0 • 7
      7
 

Теперь, в левой части 7 отменяет знаменатель, в то время как в правой части ноль, умноженный на что-либо, по-прежнему равно нулю.

Уравнение теперь принимает форму:
-5 • (w-49) = 0

 
Уравнения, которые никогда не верны:
 

4.2 Решите: -5 = 0

Это уравнение не имеет решения.
A ненулевая константа никогда не равна нулю.

 
Решение уравнения с одной переменной:
 

4.3 Решите: w-49 = 0

Добавьте 49 к обеим частям уравнения:
w = 49

Было найдено одно решение:

w = 49

TORCHSTAR PREMIUM Ультратонкий 3-дюймовый встраиваемый светодиодный светильник мощностью 7 Вт с соединительной коробкой, холодный белый цвет 4000K, точечный светильник с регулируемой яркостью, ETL и Energy Star, 5 лет гарантии, белый

Этот холодный белый светильник из тонкой панели - то, что вам нужно, если вас беспокоят небольшие потолочные пространства или высокие затраты на электроэнергию.

Инновации Экономия места

Тонкий дизайн этого светодиода решает проблему слишком маленького потолка для установки обычных светодиодных панелей для скрытого освещения. Этот встраиваемый светодиодный светильник с тонкой панелью требует всего 2 дюйма зазора и не требует корпуса, что позволяет проводить модернизацию, реконструкцию и новое строительство.

Строгие стандарты вашей безопасности

Прочный алюминиевый корпус устойчив к коррозии и отлично отводит тепло.Этот светильник имеет класс IC, что позволяет ему напрямую контактировать с изоляцией. Этот продукт, внесенный в список ETL, обеспечивает как высокое качество, так и безопасную работу, а сертификация ENERGY STAR гарантирует, что этот продукт сэкономит вам на расходах на электроэнергию.

Совместимые диммеры

LUTRON: SCL-153P, S-600-WH, DVWCL-153PH, DV-600P-WH, DVLV-600P-WH, DV-103P-WH, DVCL-153P-WH, DVELV-300P-WH, MRF2 -6ND-120-WH, MRF2-6ELV-120-WH, MRF2-600M-SW, MACL-153M-WH, TTCL-100DH-WH-C, TBL03, D600P-WH, VT-600-13-WH, VTELV -600M-W-WH, NLV-600-WH, NTLV-600-WH, NT-600, NTELV-600-WH, N-600-WH, AY-600-WH, SELV-300P

ЛЕВИТОН: 6681, IPI06-1L, 6672-L, IPL06-12A

Примечание. Пружинные зажимы max позволяют закрепить светильник на потолке толщиной 1 дюйм.

Характеристики

Мощность: 7 Вт

Напряжение: 120 В

Эквивалент: 35 Вт

Срок службы: 40 000 часов

Угол свечения: 100 °

CCT: 4000K Холодный белый

Диммируемая: Да

Диапазон затемнения: 10% -100%

Водонепроницаемость: влажное помещение

Материал: алюминий и железо

Складские помещения в Ковингтоне, штат Кентукки, 525 W 35th St

Удобно расположен рядом с вами

Расположенный недалеко от пересечения W 35th и 43rd St, Extra Space Storage обслуживает жителей Ковингтона, Кентон Вейл, Форт Райт, Уайлдер, Саутгейт и другие.Местные жители узнают наш объект рядом с Железнодорожным музеем Большого Цинциннати за фабрикой Burlington Coat Factory, Dollar General и Big Lots.

Доступное хранилище рядом с университетом Северного Кентукки

Вы студент колледжа, которому необходимо летнее хранилище или хранилище во время обучения за границей? Extra Space Storage находится примерно в 5,9 милях от кампуса НКУ, что делает нас удобным вариантом!

Универсальное решение для самостоятельного хранения данных

Extra Space Storage на W 35th St предлагает широкий выбор устройств хранения, доступ для подъезда и исключительную безопасность.Мы ваш идеальный партнер для самостоятельного хранения вещей в Ковингтоне!

Единицы хранения, соответствующие вашим потребностям

Независимо от того, что вам нужно хранить, на нашем складе в Ковингтоне найдется место для вас! У нас есть блоки размером от 5x5 до 10x30, а также такие функции, как доступ в помещения, доступ на первый этаж и подъездной путь.

Безопасное хранилище

Храните свои вещи с уверенностью в Extra Space Storage! Наше здание на западной 35-й улице оснащено местным менеджером, круглосуточным видеонаблюдением, устройствами с индивидуальной сигнализацией и электронным доступом к воротам.

Подъездной доступ

Если вам нужен более удобный вариант самостоятельного хранения, подъездной доступ - решение для вас! Это удобство позволяет вам подтянуть автомобиль вверх для быстрой и беспроблемной разгрузки и погрузки. Приводные блоки доступны в размерах от 8x10 до 10x30.

Другие удобства и услуги

  • Расширенные часы доступа являются стандартными
  • Доступен круглосуточный доступ - подробности уточняйте у менеджера объекта
  • Прочные движущиеся тележки для тяжелых и громоздких предметов
  • Несколько входных ворот
  • Широкие проходы для размещения большие движущиеся грузовики

Почувствуйте разницу в дополнительном пространстве

Не только дополнительное пространство для хранения всегда обеспечивает безопасное и чистое помещение, но и дружелюбный профессиональный персонал, преданный своему делу безупречный сервис.Мы действительно заботимся о том, чтобы обеспечить высокое качество самостоятельного хранения для каждого клиента. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы зарезервировать склад в Ковингтоне!

MR16 LED 5,5 Вт = 35 Вт с регулируемой яркостью 12 В Philips Master Value

MR16 LED 5,5 Вт = 35 Вт с регулируемой яркостью 12 В Philips Master Value | Downlights.co.uk

Магазин не будет работать корректно, если куки отключены.

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.

Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее. Чтобы соответствовать новой директиве о конфиденциальности в Интернете, нам необходимо запросить ваше согласие на установку файлов cookie. Учить больше.

Разрешить файлы cookie

Больше информации

Более 100 в наличии

Наличие: % 1 в наличии

Ожидается на

За каждые

Так же низко, как 6 фунтов стерлингов.59 Вкл. НДС Обычная цена 6,59 фунтов стерлингов Вкл. НДС Сохранить %

Часть успешной линейки низкоэнергетических светодиодных ламп Philips Master Value - новая модель MR16 на 12 В 5,5 Вт.


  • Функции

    Часть успешной линейки низкоэнергетических светодиодных ламп Philips Master Value - новая модель MR16 на 12 В 5,5 Вт. Предлагая низкоэнергетическую альтернативу галогену мощностью 35 Вт, он в стандартной комплектации имеет регулировку яркости и предназначен для работы с существующими трансформаторами низкого напряжения.Продукция Philips Master Value отличается высоким качеством и надежностью по доступной цене.

    Хотя он продается как альтернатива мощностью 35 Вт, эта самая последняя версия со стеклянным корпусом потребляет меньше энергии и излучает больше света с выходной мощностью от 450 до 490 люмен. Он ярче, чем многие другие светодиоды, которые претендуют на роль альтернативы 50 Вт. Он имеет тот же физический размер, что и галоген, что означает, что он подходит для существующих даунлайтов. Это новое поколение светодиодных продуктов, которые идеально подходят для дома и предлагают отличное соотношение цены и качества.

    Основные характеристики

    • Мощность: 5,5 Вт
    • Галогенный эквивалент: 35 Вт
    • Напряжение: Низкое напряжение 12 В требует дополнительного трансформатора. Совместим с большинством трансформаторов переменного тока 230 В> 12 В, но мы рекомендуем использовать серию Varilight YT.
    • Тип крышки: GU5.3
    • Цветовая температура и люмен:
      Очень теплый белый 2700K = 450 лм
      Теплый белый 3000K = 460 лм
      Холодный белый 4000K = 490 лм
    • Время запуска: мгновенно
    • Рейтинг энергоэффективности: A +
    • Диммирование: для целей нагрузки его следует классифицировать как 35 Вт.Например, трансформатор мощностью 105 Вт будет питать 3 из этих ламп или использовать один трансформатор мощностью 50 или 60 Вт на каждую лампу.
    • Углы свечения: 36 градусов
    • Индекс цветопередачи: 80 CRI
    • Ожидаемый срок службы: 25000 часов
    • Производитель: Philips Lighting
    • Гарантия: 3 года
  • Характеристики
    Характеристики
    Угол луча 36 градусов
    Марка Philips Освещение
    CRI 80 Ra
    Тип крышки MR16 (GU5.3)
    Цветовая температура
    Диммируемая Есть
    GTiN 8718696708231
    Ожидаемая продолжительность жизни 25000 часов
    Тип продукта Светодиод MR16
    Серии Philips Master Значение
    Артикул 922 ** 02
    Напряжение 12 В переменного тока
    Гарантия 3 года
    Мощность 5.5 Вт
  • Отзывы
  • Габаритные размеры
    • Диаметр: 50,5 мм
    • Высота: 45 мм

  • Коды продуктов
    • 92
25902 - 2700K
  • 92
  • 26002 - 3000K
  • 92
  • 26102 - 4000K

    Beauty on the Beach # 7-W -Hatteras Rental

    Благодаря первоклассным удобствам и легкому выходу на пляж, Beauty on the Beach обязательно должна быть в вашем списке отпусков.Рядом с частным бассейном с морской водой и бесплатным солнечным обогревом есть бар Tiki и гидромассажная ванна. Площадки для волейбола и баскетбола находятся всего в двух шагах от отеля. Продолжите веселье в большой игровой комнате с бильярдным столом, настольным футболом и 42-дюймовым телевизором с плоским экраном. Если вам нужна закуска для команды, вы можете приготовить ее на мини-кухне, оборудованной микроволновой печью, плитой с гладкой поверхностью, духовкой и холодильником с льдогенератором. Проскользните в соседнюю медиа-комнату и свернитесь калачиком перед 55-дюймовым домашним кинотеатром с плоским экраном с объемным звуком, функциями просмотра 3D, Blu-ray и DVR, а также множеством удобных кресел на диване и шестью креслами за стойкой. таблица высот.

    Завершением этого уровня является главная спальня с кроватью размера «king-size» и еще одна спальня с двумя койками, а также ванная в холле, подходящая для всех комнат. Насладитесь прекрасным сном в двух главных спальнях среднего уровня с кроватью размера «king-size», включая просторную спальню с зоной отдыха, барным холодильником и телевизором с плоским экраном. Еще две спальни на этом уровне имеют общую ванну. Семейный кабинет / гостиная завершает этот уровень. Среди множества прелестей этого дома - затененная крытая веранда в сочетании с просторными террасами для загара.Гостиная представляет собой уютное убежище со свежим декором и мебелью, а также большим телевизором с плоским экраном с высокой четкостью изображения, DVD-плеером и видеорегистратором. На кухне есть две посудомоечные машины, холодильник с льдогенератором и соседний царь-мастер с джакузи. Чтобы спастись по-настоящему, поднимитесь на небесную террасу четвертого уровня, откуда открываются прекрасные виды на океан. Мы уверены, что эта красавица на пляже покорит ваше сердце.

    Что нужно знать:
    Бассейн открыт с 3 апреля 2021 года по 15 октября 2021 года.

    Обратите внимание, что вода в бассейне нагревается за счет солнечной энергии, поэтому температура воды может варьироваться в зависимости от погодных условий и температуры окружающего воздуха.Предварительный заказ солнечного обогрева бассейна не требуется.

    Вам необходимо будет подписать дополнительный договор аренды при оформлении бронирования, которое будет отправлено на вашу электронную почту. Вы не сможете зарегистрироваться, пока мы не получим вашу подпись в электронном виде. Пожалуйста, свяжитесь с нами напрямую, если вы не получили это соглашение.

    Этим отелем управляет компания Vacasa North Carolina LLC.

    Конвенция о правах инвалидов

    Арабский | Китайский | Французский | Русский | Испанский

    Конвенция о правах инвалидов

    Преамбула
    Статья 1 - Цель
    Статья 2 - Определения
    Статья 3 - Общие принципы
    Статья 4 - Общие обязательства
    Статья 5 - Равенство и недискриминация
    Статья 6 - Женщины с ограниченными возможностями
    Статья 7 - Дети с ограниченными возможностями
    Статья 8 - Повышение осведомленности
    Статья 9 - Доступность
    Статья 10 - Право на жизнь
    Статья 11 - Ситуации риска и чрезвычайные гуманитарные ситуации
    Статья 12 - Равенство перед законом
    Статья 13 - Доступ к правосудию
    Статья 14 - Свобода и безопасность человек
    Статья 15 - Свобода от пыток или жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения и наказания
    Статья 16 - Свобода от эксплуатации, насилия и жестокого обращения
    Статья 17 - Защита неприкосновенности личности
    Статья 18 - Свобода передвижения и гражданства
    Статья 19 - Самостоятельная жизнь и принадлежность к сообществу
    Статья 20 - Личная мобильность
    Статья 21 - Свобода выражения мнений и доступа к информации
    Статья 22 - Уважение частной жизни
    Статья 23 - Уважение к семье
    Статья 24 - Образование
    Статья 25 - Здоровье
    Статья 26 - Абилитация и реабилитация
    Статья 27 - Работа и занятость
    Статья 28 - Достаточный уровень жизни и социальная защита
    Статья 29 - Участие в политической и общественной жизни
    Статья 30 - Участие в культурной жизни, отдыхе, досуге и спорте
    Статья 31 - Статистика и сбор данных
    Статья 32 - Международное сотрудничество
    Статья 33 - Осуществление и мониторинг на национальном уровне
    Статья 34 - Комитет по правам инвалидов
    Статья 35 - Отчеты государств-участников
    Статья 36 - Рассмотрение отчетов
    Статья 37 - Сотрудничество между государствами-участниками и Комитетом
    Статья 38 - Взаимоотношения Комитет с другими органами
    Статья 39 - Отчет Комитета
    Ar Статья 40 - Конференция государств-участников
    Статья 41 - Депозитарий
    Статья 42 - Подписание
    Статья 43 - Согласие на обязательность
    Статья 44 - Организации региональной интеграции
    Статья 45 - Вступление в силу
    Статья 46 - Оговорки
    Статья 47 - Поправки
    Статья 48 - Денонсация
    Статья 49 - Доступный формат
    Статья 50 - Аутентичные тексты

    Преамбула Государства - участники настоящей Конвенции,

    (a) Напоминая о принципах, провозглашенных в Уставе Организации Объединенных Наций, которые признают неотъемлемое достоинство и ценность, а также равные и неотъемлемые права всех членов человеческой семьи в качестве основы свободы , справедливость и мир во всем мире,

    (b) Признавая, что Организация Объединенных Наций во Всеобщей декларации прав человека и в Международных пактах о правах человека провозгласила и согласилась с тем, что каждый имеет право на все права и свободы, установленные далее в нем, без каких-либо различий,

    (c) Подтверждая универсальность, неделимость, взаимозависимость и взаимосвязь всех прав человека и основных свобод и необходимость того, чтобы инвалидам было гарантировано их полное осуществление без дискриминации,

    (d ) Напоминая о Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах, Международном пакте о гражданских и Политические права, Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации, Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, Конвенция против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания, Конвенция о правах ребенка, и Международная конвенция о защите прав всех трудящихся-мигрантов и членов их семей,

    (e) Признание того, что инвалидность - это развивающееся понятие и что инвалидность возникает в результате взаимодействия между людьми с ограниченными возможностями и отношениями и окружающей средой. барьеры, препятствующие их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими,

    (f) Признание важности принципов и директивных указаний, содержащихся во Всемирной программе действий в отношении инвалидов и в Стандартных правилах обеспечения равноправия Возможности для людей с ограниченными возможностями влиять на профессионалов движение, разработка и оценка политики, планов, программ и действий на национальном, региональном и международном уровнях для дальнейшего уравнивания возможностей для людей с ограниченными возможностями,

    (g) Подчеркивание важности включения вопросов инвалидности в качестве неотъемлемой части соответствующих стратегий устойчивого развития,

    (h) Признавая также, что дискриминация любого человека по признаку инвалидности является нарушением достоинства и ценности человеческой личности,

    (i) Признавая далее разнообразие людей с ограниченными возможностями,

    (j) Признавая необходимость поощрения и защиты прав человека всех лиц с ограниченными возможностями, включая тех, кто нуждается в более интенсивной поддержке,

    (k) Обеспокоенный тем, что, несмотря на эти различные инструменты и обязательства, инвалиды продолжают сталкиваться с препятствиями в их участии в качестве равноправных членов общества и нарушениях их прав человека во всех части света,

    (l) Признавая важность международного сотрудничества для улучшения условий жизни людей с ограниченными возможностями в каждой стране, особенно в развивающихся странах,

    (m) Признавая ценный существующий и потенциальный вклад лиц с ограниченными возможностями здоровья. инвалидности для общего благосостояния и разнообразия их сообществ, и что содействие полному осуществлению инвалидами их прав человека и основных свобод и полноценного участия инвалидов приведет к их усилению чувства принадлежности и значительный прогресс в человеческом, социальном и экономическом развитии общества и искоренении бедности,

    (n) Признавая важность для людей с ограниченными возможностями их индивидуальной автономии и независимости, включая свободу делать свой собственный выбор,

    (o ) Учитывая, что инвалиды должны иметь возможность действовать активно участвует в процессах принятия решений о политике и программах, в том числе непосредственно касающихся их,

    (p) Обеспокоен тяжелыми условиями, с которыми сталкиваются инвалиды, которые подвергаются множественным или отягчающим формам дискриминации по признаку расы, цвета кожи , пол, язык, религия, политические или иные взгляды, национальное, этническое, коренное или социальное происхождение, имущество, рождение, возраст или другой статус,

    (q) Признание того, что женщины и девочки с ограниченными возможностями часто подвергаются большему риску, как в пределах и вне дома насилия, травм или жестокого обращения, пренебрежения или халатного обращения, жестокого обращения или эксплуатации,

    (r) признавая, что дети-инвалиды должны в полной мере пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая об обязательствах с этой целью, взятых на себя государствами - участниками Конвенции о правах ребенка,

    (s) Подчеркивая необходимость включения отражать гендерную перспективу во всех усилиях по содействию полному осуществлению прав человека и основных свобод людьми с ограниченными возможностями,

    (t) Подчеркивая тот факт, что большинство людей с ограниченными возможностями живут в условиях бедности, и в этой связи признавая критическая необходимость преодоления негативного воздействия бедности на людей с ограниченными возможностями,

    (u) Принимая во внимание, что условия мира и безопасности основаны на полном уважении целей и принципов, содержащихся в Уставе Организации Объединенных Наций, и соблюдении применимых норм инструменты прав человека необходимы для полной защиты инвалидов, в частности, во время вооруженных конфликтов и иностранной оккупации,

    (v) Признание важности доступа к физической, социальной, экономической и культурной среде, к здравоохранению, образованию и информации и коммуникации, позволяя инвалидам в полной мере пользоваться всеми правами человека и основные свободы,

    (w) Осознание того, что человек, имеющий обязанности перед другими людьми и перед сообществом, к которому он или она принадлежит, несет ответственность за продвижение и соблюдение прав, признанных в Международном билле о правах человека Права,

    (x) будучи убеждены в том, что семья является естественной и основной ячейкой общества и имеет право на защиту со стороны общества и государства, и что инвалиды и члены их семей должны получать необходимую защиту и помощь, чтобы семьи могли способствовать полному и равному осуществлению прав людей с ограниченными возможностями,

    (y) будучи убежденными в том, что всеобъемлющая и единая международная конвенция о поощрении и защите прав и достоинства инвалидов внесет значительный вклад в устранение серьезных социальное неблагополучие людей с ограниченными возможностями и содействие их участию в гражданской, политической в экономической, социальной и культурной сферах с равными возможностями как в развивающихся, так и в развитых странах,

    договорились о нижеследующем:

    Статья 1 - Цель

    Целью настоящей Конвенции является поощрение, защита и обеспечение полного и равного пользования всеми инвалидами всеми правами человека и основными свободами, а также содействие уважению присущего им достоинства.

    К инвалидам относятся лица с длительными физическими, умственными, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, которые при взаимодействии с различными препятствиями могут препятствовать их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими.

    Статья 2 - Определения

    Для целей настоящей Конвенции:

    «Коммуникация» включает языки, отображение текста, шрифт Брайля, тактильное общение, крупный шрифт, доступные мультимедиа, а также письменную, аудио, простой язык, читательский язык. а также дополнительные и альтернативные способы, средства и форматы коммуникации, включая доступные информационные и коммуникационные технологии;

    «Язык» включает разговорные и жестовые языки, а также другие формы неречевых языков;

    «Дискриминация по признаку инвалидности» означает любое различие, исключение или ограничение по признаку инвалидности, целью или результатом которого является нарушение или аннулирование признания, осуществления или осуществления наравне с другими всех прав человека. и основные свободы в политической, экономической, социальной, культурной, гражданской или любой другой сфере.Он включает все формы дискриминации, включая отказ в разумном приспособлении;

    «Разумное приспособление» означает необходимые и соответствующие изменения и корректировки, не налагающие непропорционального или чрезмерного бремени, когда это необходимо в конкретном случае, для обеспечения инвалидам возможности пользоваться или осуществлять наравне с другими всеми правами человека и основными свободы;

    «Универсальный дизайн» означает дизайн продуктов, сред, программ и услуг, которые могут быть использованы всеми людьми в максимально возможной степени, без необходимости адаптации или специального дизайна.«Универсальный дизайн» не исключает вспомогательные устройства для определенных групп людей с ограниченными возможностями, где это необходимо.

    Статья 3 - Общие принципы

    Принципами настоящей Конвенции являются:

    (а) Уважение достоинства, индивидуальной автономии, включая свободу делать свой собственный выбор, и независимость личности;

    b) недискриминация;

    (c) полное и эффективное участие и включение в общество;

    (d) уважение различий и принятие инвалидов как часть человеческого разнообразия и человечности;

    e) равенство возможностей;

    (f) доступность;

    g) равенство мужчин и женщин;

    (h) Уважение развивающихся способностей детей-инвалидов и уважение права детей-инвалидов на сохранение своей личности.

    Статья 4 - Общие обязательства

    1. Государства-участники обязуются обеспечивать и поощрять полную реализацию всех прав человека и основных свобод для всех инвалидов без какой-либо дискриминации по признаку инвалидности. С этой целью государства-участники обязуются:

    (а) принимать все соответствующие законодательные, административные и другие меры для осуществления прав, признанных в настоящей Конвенции;

    (b) принимать все соответствующие меры, включая законодательные, для изменения или отмены существующих законов, постановлений, обычаев и практики, которые представляют собой дискриминацию в отношении инвалидов;

    c) учитывать защиту и поощрение прав человека инвалидов во всех стратегиях и программах;

    d) воздерживаться от совершения каких-либо действий или действий, несовместимых с настоящей Конвенцией, и обеспечивать, чтобы государственные органы и учреждения действовали в соответствии с настоящей Конвенцией;

    e) принимать все необходимые меры для ликвидации дискриминации по признаку инвалидности со стороны любого лица, организации или частного предприятия;

    (f) Проведение или содействие исследованиям и разработкам универсально разработанных товаров, услуг, оборудования и средств, как определено в статье 2 настоящей Конвенции, которые должны требовать минимально возможной адаптации и наименьших затрат для удовлетворения конкретных потребностей людям с ограниченными возможностями, чтобы продвигать их доступность и использование, а также продвигать универсальный дизайн при разработке стандартов и руководств;

    (g) Проведение или содействие исследованиям и разработкам, а также содействие доступности и использованию новых технологий, включая информационные и коммуникационные технологии, средства передвижения, устройства и вспомогательные технологии, подходящие для людей с ограниченными возможностями, отдавая приоритет технологиям на доступная стоимость;

    (h) предоставлять инвалидам доступную информацию о средствах передвижения, устройствах и вспомогательных технологиях, включая новые технологии, а также других формах помощи, вспомогательных услугах и объектах;

    (i) Содействовать обучению специалистов и персонала, работающих с инвалидами, правам, признанным в настоящей Конвенции, с тем чтобы лучше предоставлять помощь и услуги, гарантированные этими правами.

    2. Что касается экономических, социальных и культурных прав, каждое государство-участник обязуется принимать меры в максимальных пределах имеющихся у него ресурсов и, при необходимости, в рамках международного сотрудничества с целью постепенного достижения полной реализации эти права без ущерба для обязательств, содержащихся в настоящей Конвенции, которые немедленно применяются в соответствии с международным правом.

    3. При разработке и применении законодательства и политики по осуществлению настоящей Конвенции, а также в других процессах принятия решений по вопросам, касающимся инвалидов, государства-участники тесно консультируются с инвалидами и активно привлекают их, включая детей с ограниченными возможностями. инвалидам через представляющие их организации.

    4. Ничто в настоящей Конвенции не затрагивает какие-либо положения, которые в большей степени способствуют реализации прав инвалидов и которые могут содержаться в законодательстве государства-участника или в международном праве, действующем для этого государства. Не допускается никаких ограничений или отступлений от каких-либо прав человека и основных свобод, признанных или существующих в любом Государстве - участнике настоящей Конвенции в соответствии с законом, конвенциями, постановлениями или обычаями под предлогом того, что настоящая Конвенция не признает такие права или свободы или признает их в меньшей степени.

    5. Положения настоящей Конвенции распространяются на все части федеративных земель без каких-либо ограничений или исключений.

    Статья 5 - Равенство и недискриминация

    1. Государства-участники признают, что все люди равны перед законом и перед законом и имеют право без какой-либо дискриминации на равную защиту закона и равные преимущества со стороны закона.

    2. Государства-участники запрещают любую дискриминацию по признаку инвалидности и гарантируют инвалидам равную и эффективную правовую защиту от дискриминации по любому признаку.

    3. В целях поощрения равенства и ликвидации дискриминации государства-участники принимают все необходимые меры для обеспечения разумного приспособления.

    4. Конкретные меры, которые необходимы для ускорения или достижения фактического равенства инвалидов, не считаются дискриминацией в соответствии с положениями настоящей Конвенции.

    Статья 6 - Женщины-инвалиды

    1. Государства-участники признают, что женщины и девочки-инвалиды подвергаются множественной дискриминации, и в этой связи принимают меры для обеспечения полного и равного осуществления ими всех прав человека и основных свобод.

    2. Государства-участники принимают все соответствующие меры для обеспечения всестороннего развития, улучшения положения и расширения прав и возможностей женщин с целью гарантировать им осуществление и пользование правами человека и основными свободами, изложенными в настоящей Конвенции.

    Статья 7 - Дети-инвалиды

    1. Государства-участники принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми.

    2. Во всех действиях в отношении детей с ограниченными возможностями первоочередное внимание уделяется наилучшему обеспечению интересов ребенка.

    3. Государства-участники обеспечивают, чтобы дети-инвалиды имели право свободно выражать свои взгляды по всем затрагивающим их вопросам, причем их взглядам уделяется должное внимание в соответствии с их возрастом и зрелостью, наравне с другими детьми, и получать помощь в соответствии с инвалидностью и возрастом для реализации этого права.

    Статья 8 - Повышение осведомленности

    1.Государства-участники обязуются принять немедленные, эффективные и надлежащие меры:

    (a) повышать осведомленность всего общества, в том числе на уровне семьи, об инвалидах и способствовать уважению прав и достоинства инвалидов;

    b) бороться со стереотипами, предрассудками и вредной практикой в ​​отношении инвалидов, в том числе по признаку пола и возраста, во всех сферах жизни;

    (c) Повышать осведомленность о возможностях и вкладе людей с ограниченными возможностями.

    2. Меры в этом направлении включают:

    (a) Начало и поддержание эффективных кампаний по информированию общественности, разработанных:

    (i) Воспитание восприимчивости к правам инвалидов;

    (ii) способствовать позитивному восприятию и повышению социальной осведомленности в отношении людей с ограниченными возможностями;

    (iii) содействовать признанию навыков, заслуг и способностей инвалидов, а также их вклада на рабочем месте и на рынке труда;

    (b) воспитание на всех уровнях системы образования, в том числе у всех детей с раннего возраста, отношения уважения к правам инвалидов;

    (c) поощрение всех органов средств массовой информации к изображению людей с ограниченными возможностями в соответствии с целями настоящей Конвенции;

    (d) Содействие программам повышения осведомленности об инвалидах и их правах.

    Статья 9 - Доступность

    1. Чтобы дать инвалидам возможность жить независимо и в полной мере участвовать во всех аспектах жизни, государства-участники принимают соответствующие меры для обеспечения доступа инвалидов наравне с другими к физической среде. , транспорту, информации и коммуникациям, включая информационные и коммуникационные технологии и системы, а также другим объектам и услугам, открытым или предоставляемым для населения как в городских, так и в сельских районах.Эти меры, которые должны включать выявление и устранение препятствий и препятствий для доступа, применяются, в частности, к:

    (a) Здания, дороги, транспорт и другие внутренние и внешние объекты, включая школы, жилые дома, медицинские учреждения и рабочие места. ;

    (b) Информационные, коммуникационные и другие услуги, включая электронные услуги и службы экстренной помощи.

    2. Государства-участники также принимают соответствующие меры для:

    (a) разработки, распространения и контроля за соблюдением минимальных стандартов и руководящих принципов в отношении доступности объектов и услуг, открытых или предоставляемых для населения;

    (b) обеспечить, чтобы частные организации, предлагающие объекты и услуги, открытые или предоставляемые для общественности, учитывали все аспекты доступности для инвалидов;

    (c) Обеспечить обучение заинтересованных сторон по вопросам доступности, с которыми сталкиваются инвалиды;

    (d) устанавливать в зданиях и других помещениях, открытых для публики, вывески, написанные шрифтом Брайля и в легко читаемых и понятных формах;

    (e) Предоставлять формы живой помощи и посредников, включая гидов, чтецов и профессиональных переводчиков языка жестов, для облегчения доступа к зданиям и другим объектам, открытым для общественности;

    (f) поощрять другие соответствующие формы помощи и поддержки инвалидам для обеспечения их доступа к информации;

    (g) содействовать доступу инвалидов к новым информационным и коммуникационным технологиям и системам, включая Интернет;

    (h) Содействовать проектированию, разработке, производству и распространению доступных информационных и коммуникационных технологий и систем на ранней стадии, чтобы эти технологии и системы стали доступными при минимальных затратах.

    Статья 10 - Право на жизнь

    Государства-участники подтверждают, что каждый человек имеет неотъемлемое право на жизнь, и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

    Статья 11 - Ситуации риска и чрезвычайные гуманитарные ситуации

    Государства-участники принимают в соответствии со своими обязательствами по международному праву, включая международное гуманитарное право и международное право прав человека, все необходимые меры для обеспечения защиты и безопасности инвалидов в ситуациях. риска, включая ситуации вооруженного конфликта, чрезвычайные гуманитарные ситуации и возникновение стихийных бедствий.

    Статья 12 - Равенство перед законом

    1. Государства-участники подтверждают, что инвалиды имеют право на признание повсюду как лиц перед законом.

    2. Государства-участники признают, что инвалиды обладают правоспособностью наравне с другими во всех аспектах жизни.

    3. Государства-участники принимают соответствующие меры для предоставления инвалидам доступа к поддержке, которая может им потребоваться при реализации своей правоспособности.

    4. Государства-участники обеспечивают, чтобы все меры, связанные с реализацией правоспособности, предусматривали надлежащие и эффективные гарантии предотвращения злоупотреблений в соответствии с международным правом прав человека. Такие гарантии должны гарантировать, что меры, относящиеся к реализации правоспособности, уважают права, волю и предпочтения лица, свободны от конфликта интересов и ненадлежащего влияния, соразмерны и учитывают обстоятельства лица, применяются в кратчайшие сроки и подлежат регулярной проверке компетентным, независимым и беспристрастным органом или судебным органом.Гарантии должны быть пропорциональны степени, в которой такие меры затрагивают права и интересы человека.

    5. С соблюдением положений настоящей статьи Государства-участники принимают все надлежащие и эффективные меры для обеспечения равного права инвалидов владеть имуществом или наследовать его, контролировать свои собственные финансовые дела и иметь равный доступ к банковским займам. , ипотеки и другие формы финансового кредита, и должны гарантировать, что инвалиды не будут произвольно лишены своего имущества.

    Статья 13 - Доступ к правосудию

    1. Государства-участники обеспечивают эффективный доступ к правосудию для инвалидов наравне с другими, в том числе посредством предоставления процедурных и соответствующих возрасту приспособлений, с тем чтобы облегчить их эффективную роль в качестве непосредственного и косвенные участники, в том числе в качестве свидетелей, во всех процессуальных действиях, в том числе на следственных и других предварительных стадиях.

    2. В целях содействия обеспечению эффективного доступа к правосудию для лиц с ограниченными возможностями государства-участники содействуют надлежащей подготовке лиц, работающих в области отправления правосудия, включая сотрудников полиции и тюрем.

    Статья 14 - Свобода и личная неприкосновенность

    1. Государства-участники обеспечивают, чтобы инвалиды наравне с другими:

    а) пользовались правом на свободу и личную неприкосновенность;

    (b) не лишены свободы незаконно или произвольно, и что любое лишение свободы соответствует закону, и что наличие инвалидности ни в коем случае не оправдывает лишение свободы.

    2. Государства-участники обеспечивают, чтобы, если инвалиды лишаются свободы в результате какой-либо процедуры, они наравне с другими имели право на гарантии в соответствии с международным правом прав человека и с ними обращались в соответствии с целей и принципов настоящей Конвенции, в том числе путем предоставления разумного приспособления.

    Статья 15 - Свобода от пыток или жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания

    1. Никто не должен подвергаться пыткам или жестоким, бесчеловечным или унижающим достоинство видам обращения или наказания. В частности, никто не должен без его свободного согласия подвергаться медицинским или научным экспериментам.

    2. Государства-участники принимают все эффективные законодательные, административные, судебные или другие меры для предотвращения того, чтобы инвалиды наравне с другими не подвергались пыткам или жестоким, бесчеловечным или унижающим достоинство видам обращения и наказания.

    Статья 16 - Свобода от эксплуатации, насилия и жестокого обращения

    1. Государства-участники принимают все соответствующие законодательные, административные, социальные, образовательные и другие меры для защиты инвалидов, как внутри, так и вне дома, от всех форм эксплуатации и насилия. и злоупотребления, включая их гендерные аспекты.

    2. Государства-участники также принимают все соответствующие меры для предотвращения всех форм эксплуатации, насилия и жестокого обращения путем обеспечения, среди прочего, надлежащих форм помощи и поддержки с учетом пола и возраста инвалидов и их семей и лиц, обеспечивающих уход. в том числе путем предоставления информации и обучения тому, как избегать, распознавать и сообщать о случаях эксплуатации, насилия и жестокого обращения.Государства-участники обеспечивают, чтобы услуги по защите учитывали возраст, пол и инвалидность.

    3. В целях предотвращения возникновения всех форм эксплуатации, насилия и жестокого обращения государства-участники обеспечивают, чтобы все объекты и программы, предназначенные для обслуживания инвалидов, эффективно контролировались независимыми властями.

    4. Государства-участники принимают все соответствующие меры для содействия физическому, когнитивному и психологическому восстановлению, реабилитации и социальной реинтеграции инвалидов, ставших жертвами любой формы эксплуатации, насилия или жестокого обращения, в том числе посредством предоставления услуг защиты.Такое выздоровление и реинтеграция должны происходить в среде, которая способствует укреплению здоровья, благополучия, самоуважения, достоинства и независимости человека и учитывает потребности, связанные с полом и возрастом.

    5. Государства-участники вводят в действие эффективное законодательство и политику, включая законодательство и политику, ориентированные на женщин и детей, для обеспечения того, чтобы случаи эксплуатации, насилия и жестокого обращения в отношении инвалидов выявлялись, расследовались и, при необходимости, преследовались по закону. .

    Статья 17 - Защита неприкосновенности личности

    Каждый инвалид имеет право на уважение его или ее физической и психической неприкосновенности наравне с другими.

    Статья 18 - Свобода передвижения и гражданство

    1. Государства-участники признают права инвалидов на свободу передвижения, свободу выбора места проживания и гражданства наравне с другими, в том числе путем обеспечения того, чтобы люди инвалиды:

    а) имеют право на приобретение и изменение гражданства и не лишаются гражданства произвольно или по причине инвалидности;

    (b) не лишены по причине инвалидности возможности получать, владеть и использовать документы о гражданстве или другие документы, удостоверяющие личность, или использовать соответствующие процессы, такие как иммиграционные процедуры, которые могут потребоваться для облегчения осуществление права на свободу передвижения;

    (c) могут свободно покидать любую страну, включая свою собственную;

    (d) не лишены произвольно или по причине инвалидности права на въезд в свою страну.

    2. Дети-инвалиды регистрируются сразу после рождения и с момента рождения имеют право на имя, право на приобретение гражданства и, насколько это возможно, право знать своих родителей и право на их заботу.

    Статья 19 - Независимый образ жизни и участие в сообществе

    Государства-участники настоящей Конвенции признают равное право всех инвалидов жить в сообществе, имея равный с другими выбор, и принимают эффективные и надлежащие меры для облегчения полноценного пользования. инвалидами этого права и их полной интеграции и участия в жизни общества, в том числе путем обеспечения того, чтобы:

    (a) инвалиды имели возможность выбирать свое место жительства, а также где и с кем они проживают на равной основе с другими людьми и не обязаны жить в определенном жилом помещении;

    (b) инвалиды имеют доступ к целому ряду услуг по поддержке на дому, по месту жительства и другим общественным службам, включая личную помощь, необходимую для поддержания жизни и включения в сообщество, а также для предотвращения изоляции или сегрегации от сообщества;

    (c) Общественные услуги и объекты для населения в целом доступны на равной основе с инвалидами и отвечают их потребностям.

    Статья 20 Личная мобильность

    Государства-участники принимают эффективные меры для обеспечения личной мобильности с максимально возможной независимостью для инвалидов, в том числе посредством:

    (а) облегчения личной мобильности инвалидов способом и во время их выбор, причем по доступной стоимости;

    (b) облегчение доступа инвалидов к качественным средствам передвижения, устройствам, вспомогательным технологиям и формам живой помощи и посредникам, в том числе путем предоставления их по доступной цене;

    (c) обучение навыкам мобильности инвалидов и специалистов, работающих с инвалидами;

    (d) Поощрение организаций, производящих средства передвижения, устройства и вспомогательные технологии, к учету всех аспектов мобильности для людей с ограниченными возможностями.

    Статья 21 - Свобода выражения мнений и мнений, а также доступ к информации

    Государства-участники принимают все необходимые меры для обеспечения того, чтобы инвалиды могли осуществлять право на свободу выражения и мнения, включая свободу искать, получать и распространять информацию и идеи наравне с другими и посредством всех форм общения по их выбору, как это определено в статье 2 настоящей Конвенции, в том числе посредством:

    (a) Предоставление информации, предназначенной для широкой общественности, лицам с ограниченными возможностями в доступных форматах и своевременно и без дополнительных затрат технологии, соответствующие различным видам инвалидности;

    (b) принятие и облегчение использования жестовых языков, шрифта Брайля, усиливающего и альтернативного общения, а также всех других доступных средств, способов и форматов общения по их выбору инвалидами в официальных отношениях;

    c) побуждение частных предприятий, предоставляющих услуги населению, в том числе через Интернет, предоставлять информацию и услуги в доступных и пригодных для использования форматах для лиц с ограниченными возможностями;

    (d) поощрение средств массовой информации, в том числе поставщиков информации через Интернет, к тому, чтобы их услуги были доступны для инвалидов;

    (e) Признание и поощрение использования жестовых языков.

    Статья 22 - Уважение частной жизни

    1. Ни одно лицо с ограниченными возможностями, независимо от места проживания или условий проживания, не должно подвергаться произвольному или незаконному вмешательству в его или ее личную жизнь, семью, переписку или другие виды общения или незаконное посягательства на его или ее честь и репутацию. Люди с ограниченными возможностями имеют право на защиту закона от такого вмешательства или нападений.

    2. Государства-участники защищают конфиденциальность информации о личности, состоянии здоровья и реабилитации инвалидов наравне с другими.

    Статья 23 - Уважение дома и семьи

    1. Государства-участники принимают эффективные и надлежащие меры для ликвидации дискриминации в отношении инвалидов во всех вопросах, касающихся брака, семьи, отцовства и взаимоотношений, наравне с другими, с тем чтобы обеспечить, чтобы:

    а) признавалось право всех инвалидов, достигших брачного возраста, вступать в брак и создавать семью на основе свободного и полного согласия будущих супругов;

    (b) Признаются права инвалидов свободно и ответственно решать вопрос о числе детей и промежутках между их рождениями и иметь доступ к соответствующей возрасту информации, репродуктивному образованию и планированию семьи, а также средствам, необходимым для того, чтобы они могли осуществлять эти права предоставляются;

    (c) Инвалиды, включая детей, сохраняют свою фертильность наравне с другими.

    2. Государства-участники обеспечивают права и обязанности инвалидов в отношении опеки, попечительства, попечительства, усыновления детей или аналогичных учреждений, если эти концепции существуют в национальном законодательстве; во всех случаях первостепенное значение имеют интересы ребенка. Государства-участники оказывают инвалидам соответствующую помощь в выполнении ими своих обязанностей по воспитанию детей.

    3. Государства-участники обеспечивают, чтобы дети-инвалиды имели равные права в отношении семейной жизни.В целях реализации этих прав и предотвращения сокрытия, оставления, отсутствия заботы и сегрегации детей-инвалидов государства-участники обязуются предоставлять своевременную и всеобъемлющую информацию, услуги и поддержку детям-инвалидам и их семьям.

    4. Государства-участники обеспечивают, чтобы ребенок не разлучался со своими родителями против их воли, за исключением случаев, когда компетентные органы, подлежащие судебному рассмотрению, определяют в соответствии с применимым законодательством и процедурами, что такое разлучение необходимо для наилучшего интересы ребенка.Ни в коем случае ребенок не может быть разлучен с родителями на основании инвалидности ребенка, одного или обоих родителей.

    5. Государства-участники, если ближайшие родственники не в состоянии ухаживать за ребенком-инвалидом, предпринимают все усилия для обеспечения альтернативного ухода в рамках более широкой семьи, а в противном случае - в общине в семейных условиях.

    Статья 24 - Образование

    1. Государства-участники признают право инвалидов на образование.В целях реализации этого права без дискриминации и на основе равных возможностей государства-участники обеспечивают систему инклюзивного образования на всех уровнях и обучение на протяжении всей жизни, направленное на:

    a) полное развитие человеческого потенциала и чувства достоинства. самооценка и укрепление уважения к правам человека, основным свободам и человеческому разнообразию;

    (b) развитие инвалидами их личности, талантов и творческих способностей, а также их умственных и физических способностей в полном объеме;

    (c) Предоставление инвалидам возможности эффективно участвовать в жизни свободного общества.

    2. При реализации этого права государства-участники обеспечивают, чтобы:

    (a) инвалиды не исключались из системы общего образования на основании инвалидности и чтобы дети-инвалиды не исключались из бесплатного и обязательного начального образования. образование или среднее образование по инвалидности;

    (b) инвалиды могут получить доступ к инклюзивному, качественному и бесплатному начальному и среднему образованию наравне с другими людьми в общинах, в которых они живут;

    (c) Обеспечивается разумное приспособление к индивидуальным требованиям;

    (d) инвалиды получают необходимую поддержку в рамках системы общего образования для облегчения их эффективного обучения;

    (e) Эффективные индивидуализированные меры поддержки предоставляются в среде, которая способствует максимальному академическому и социальному развитию в соответствии с целью полной интеграции.

    3. Государства-участники позволяют инвалидам приобретать жизненные навыки и навыки социального развития, чтобы способствовать их полному и равному участию в образовании и в качестве членов общества. С этой целью государства-участники принимают соответствующие меры, включая:

    (a) содействие изучению шрифта Брайля, альтернативного шрифта, дополнительных и альтернативных способов, средств и форматов общения и навыков ориентации и мобильности, а также содействие взаимной поддержке и наставничеству;

    (b) содействие изучению языка жестов и продвижение языковой самобытности сообщества глухих;

    (c) Обеспечение того, чтобы образование людей, и в особенности детей, которые являются слепыми, глухими или слепоглухими, осуществлялось на наиболее подходящих для человека языках и с использованием наиболее подходящих способов и средств общения, а также в среде, которая максимально способствует академической и социальной жизни. разработка.

    4. Чтобы помочь обеспечить реализацию этого права, государства-участники принимают соответствующие меры для найма учителей, включая учителей-инвалидов, обладающих квалификацией в языке жестов и / или шрифтом Брайля, и для обучения специалистов и персонала, работающего в все уровни образования. Такое обучение должно включать осведомленность об инвалидности и использование соответствующих дополнительных и альтернативных способов, средств и форматов общения, образовательных методов и материалов для поддержки людей с ограниченными возможностями.

    5. Государства-участники обеспечивают, чтобы инвалиды могли получить доступ к общему высшему образованию, профессиональному обучению, образованию взрослых и обучению на протяжении всей жизни без дискриминации и наравне с другими. С этой целью государства-участники обеспечивают предоставление инвалидам разумных приспособлений.

    Статья 25 - Здоровье

    Государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности.Государства-участники принимают все соответствующие меры для обеспечения доступа инвалидов к медицинским услугам с учетом гендерных аспектов, включая реабилитацию, связанную со здоровьем. В частности, Государства-участники:

    (a) Предоставляют инвалидам такой же спектр, качество и стандарты бесплатного или доступного медицинского обслуживания и программ, какие предоставляются другим лицам, в том числе в области сексуального и репродуктивного здоровья и населения: основанные на программах общественного здравоохранения;

    (b) предоставлять те медицинские услуги, которые необходимы инвалидам, в частности, из-за их инвалидности, включая раннее выявление и соответствующее вмешательство, а также услуги, направленные на минимизацию и предотвращение дальнейшей инвалидности, в том числе среди детей и пожилых людей;

    (c) предоставлять эти медицинские услуги как можно ближе к местам проживания людей, в том числе в сельской местности;

    (d) Требовать от медицинских работников оказания помощи инвалидам того же качества, что и другим, в том числе на основе свободного и осознанного согласия, в частности путем повышения осведомленности о правах человека, достоинстве, автономии и потребностях инвалиды через обучение и принятие этических стандартов для государственного и частного здравоохранения;

    (e) запретить дискриминацию в отношении инвалидов при предоставлении медицинского страхования и страхования жизни, если такое страхование разрешено национальным законодательством, которое должно предоставляться справедливым и разумным образом;

    (f) Предотвращать дискриминационный отказ в медицинской помощи или медицинских услугах, а также в продуктах питания и жидкостях по причине инвалидности.

    Статья 26 - Абилитация и реабилитация

    1. Государства-участники принимают эффективные и надлежащие меры, в том числе посредством поддержки со стороны сверстников, чтобы позволить инвалидам достичь и поддерживать максимальную независимость, полные физические, умственные, социальные и профессиональные способности, а также полную интеграцию и участие во всех сферах жизни. С этой целью государства-участники организуют, укрепляют и расширяют комплексные услуги и программы абилитации и реабилитации, особенно в областях здравоохранения, занятости, образования и социальных услуг, таким образом, чтобы эти услуги и программы:

    (a) Начало на самой ранней стадии и основаны на мультидисциплинарной оценке индивидуальных потребностей и сильных сторон;

    (b) Поддерживать участие и включение в общество и все аспекты жизни общества, являются добровольными и доступны для людей с ограниченными возможностями как можно ближе к их общинам, в том числе в сельских районах.

    2. Государства-участники содействуют развитию начальной и непрерывной подготовки специалистов и персонала, работающего в службах абилитации и реабилитации.

    3. Государства-участники содействуют доступности, знанию и использованию вспомогательных устройств и технологий, предназначенных для инвалидов, в том, что касается абилитации и реабилитации.

    Статья 27 - Работа и занятость

    1. Государства-участники признают право инвалидов на труд наравне с другими; это включает право на возможность зарабатывать себе на жизнь трудом, свободно выбранным или принятым на рынке труда, и рабочей средой, которая является открытой, инклюзивной и доступной для людей с ограниченными возможностями.Государства-участники защищают и поощряют реализацию права на труд, в том числе для лиц, получивших инвалидность в ходе работы, путем принятия соответствующих мер, в том числе в рамках законодательства, в частности:

    (a) Запретить дискриминацию в отношении основание инвалидности в отношении всех вопросов, касающихся всех форм занятости, включая условия приема на работу, найма и занятости, продолжения работы, продвижения по службе и безопасных и здоровых условий труда;

    (b) Защищать права инвалидов наравне с другими на справедливые и благоприятные условия труда, включая равные возможности и равное вознаграждение за труд равной ценности, безопасные и здоровые условия труда, включая защиту от притеснений , и рассмотрение жалоб;

    (c) обеспечить, чтобы инвалиды могли осуществлять свои трудовые и профсоюзные права наравне с другими;

    (d) предоставить инвалидам эффективный доступ к общим программам технической и профессиональной ориентации, службам трудоустройства, а также к профессиональному и непрерывному обучению;

    (e) содействие возможностям трудоустройства и продвижению по службе для инвалидов на рынке труда, а также помощь в поиске, получении, сохранении и возвращении на работу;

    (f) поощрять возможности для самозанятости, предпринимательства, развития кооперативов и открытия собственного дела;

    (g) наем инвалидов в государственном секторе;

    (h) поощрять занятость инвалидов в частном секторе с помощью соответствующей политики и мер, которые могут включать программы позитивных действий, стимулы и другие меры;

    (i) обеспечить предоставление инвалидам разумных приспособлений на рабочем месте;

    j) способствовать приобретению инвалидами опыта работы на открытом рынке труда;

    (k) Содействовать программам профессиональной и профессиональной реабилитации, сохранения рабочих мест и возвращения на работу для инвалидов.

    2. Государства-участники обеспечивают, чтобы инвалиды не содержались в рабстве или подневольном состоянии и были защищены наравне с другими от принудительного или обязательного труда.

    Статья 28 - Достаточный уровень жизни и социальная защита

    1. Государства-участники признают право инвалидов на достаточный уровень жизни для себя и своих семей, включая достаточное питание, одежду и жилище, и на непрерывное улучшение жизни. условий и должны принимать соответствующие меры для защиты и содействия реализации этого права без дискриминации по признаку инвалидности.

    2. Государства-участники признают право инвалидов на социальную защиту и пользование этим правом без дискриминации по признаку инвалидности и принимают соответствующие меры для защиты и содействия реализации этого права, включая меры:

    a) обеспечить инвалидам равный доступ к услугам чистой воды и обеспечить доступ к соответствующим и недорогим услугам, устройствам и другой помощи для удовлетворения потребностей, связанных с инвалидностью;

    (b) обеспечить доступ инвалидов, в частности женщин и девочек с ограниченными возможностями и пожилых людей с ограниченными возможностями, к программам социальной защиты и программам сокращения масштабов нищеты;

    c) обеспечить доступ инвалидов и их семей, живущих в условиях бедности, к помощи со стороны государства в связи с расходами, связанными с инвалидностью, включая надлежащую подготовку, консультации, финансовую помощь и временный уход;

    d) обеспечение доступа инвалидов к программам государственного жилья;

    (e) Обеспечение равного доступа инвалидов к пенсионным пособиям и программам.

    Статья 29 - Участие в политической и общественной жизни

    Государства-участники гарантируют инвалидам политические права и возможность пользоваться ими наравне с другими и обязуются:

    (a) Обеспечивать, чтобы инвалиды могли эффективно и в полной мере участвовать в политической и общественной жизни наравне с другими, напрямую или через свободно избранных представителей, включая право и возможность для инвалидов голосовать и быть избранными, в частности:

    (i) Обеспечение того, чтобы процедуры, средства и материалы для голосования являются подходящими, доступными, простыми для понимания и использования;

    (ii) Защита права инвалидов голосовать тайным голосованием на выборах и публичных референдумах без запугивания и баллотироваться на выборах, эффективно занимать должности и выполнять все государственные функции на всех уровнях правительства, облегчая использование вспомогательные и новые технологии, где это необходимо;

    (iii) гарантия свободного волеизъявления лиц с ограниченными возможностями в качестве избирателей и с этой целью, при необходимости, по их просьбе предоставление помощи в голосовании лицом по их собственному выбору;

    (b) Активно содействовать созданию среды, в которой инвалиды могут эффективно и в полной мере участвовать в ведении государственных дел без дискриминации и наравне с другими, и поощрять их участие в государственных делах, в том числе:

    (i ) Участие в неправительственных организациях и ассоциациях, занимающихся общественной и политической жизнью страны, а также в деятельности и управлении политическими партиями;

    (ii) Создание и присоединение к организациям людей с ограниченными возможностями для представления интересов лиц с ограниченными возможностями на международном, национальном, региональном и местном уровнях.

    Статья 30 - Участие в культурной жизни, отдыхе, досуге и спорте

    1. Государства-участники признают право инвалидов участвовать наравне с другими в культурной жизни и принимают все соответствующие меры для обеспечения того, чтобы лица с ограниченными возможностями инвалиды:

    (a) иметь доступ к культурным материалам в доступных форматах;

    (b) иметь доступ к телевизионным программам, фильмам, театру и другим культурным мероприятиям в доступных форматах;

    (c) Наслаждайтесь доступом к местам для проведения культурных мероприятий или услуг, таким как театры, музеи, кинотеатры, библиотеки и туристические услуги, и, насколько это возможно, пользуйтесь доступом к памятникам и местам национального культурного значения.

    2. Государства-участники принимают соответствующие меры, позволяющие инвалидам иметь возможность развивать и использовать свой творческий, артистический и интеллектуальный потенциал не только для своей собственной выгоды, но и для обогащения общества.

    3. Государства-участники принимают все соответствующие меры в соответствии с международным правом для обеспечения того, чтобы законы, защищающие права интеллектуальной собственности, не создавали необоснованных или дискриминационных препятствий для доступа лиц с ограниченными возможностями к культурным материалам.

    4. Инвалиды имеют право наравне с другими на признание и поддержку их особой культурной и языковой самобытности, включая жестовые языки и культуру глухих.

    5. В целях предоставления инвалидам возможности участвовать наравне с другими в рекреационной, развлекательной и спортивной деятельности государства-участники принимают соответствующие меры:

    a) для поощрения и поощрения участия в максимальной степени. насколько это возможно, людей с ограниченными возможностями в основных спортивных мероприятиях на всех уровнях;

    (b) Обеспечить, чтобы инвалиды имели возможность организовывать, развивать и участвовать в спортивных и развлекательных мероприятиях, связанных с инвалидностью, и с этой целью поощрять предоставление наравне с другими соответствующих инструкций и тренировок. и ресурсы;

    c) обеспечить инвалидам доступ к спортивным, рекреационным и туристическим объектам;

    (d) обеспечить, чтобы дети-инвалиды имели равный с другими детьми доступ к участию в играх, отдыхе, досуге и занятиях спортом, в том числе в школьной системе;

    (e) Обеспечить инвалидам доступ к услугам, предоставляемым теми, кто занимается организацией отдыха, туризма, досуга и спортивных мероприятий.

    Статья 31 - Статистика и сбор данных

    1. Государства-участники обязуются собирать соответствующую информацию, включая статистические и исследовательские данные, чтобы они могли формулировать и осуществлять политику, направленную на выполнение настоящей Конвенции. Процесс сбора и хранения этой информации должен:

    (a) соответствовать установленным законом гарантиям, включая законодательство о защите данных, для обеспечения конфиденциальности и уважения частной жизни людей с ограниченными возможностями;

    (b) Соблюдать международно признанные нормы защиты прав человека и основных свобод и этические принципы при сборе и использовании статистических данных.

    2. Информация, собранная в соответствии с настоящей статьей, дезагрегируется, в зависимости от обстоятельств, и используется для помощи в оценке выполнения государствами-участниками обязательств по настоящей Конвенции, а также для выявления и устранения препятствий, с которыми сталкиваются инвалиды при осуществлении своих прав.

    3. Государства-участники берут на себя ответственность за распространение этих статистических данных и обеспечивают их доступность для инвалидов и других лиц.

    Статья 32 - Международное сотрудничество

    1.Государства-участники признают важность международного сотрудничества и его поощрения в поддержку национальных усилий по реализации цели и задач настоящей Конвенции, и будут принимать соответствующие и эффективные меры в этом отношении между государствами и между ними, и, при необходимости, в партнерстве с соответствующими международными и региональными организациями и гражданским обществом, в частности с организациями инвалидов. Такие меры могли бы включать, в частности:

    (a) обеспечение того, чтобы международное сотрудничество, включая международные программы развития, охватывало инвалидов и было доступно для них;

    b) содействие и поддержка наращивания потенциала, в том числе посредством обмена информацией, опытом, программами профессиональной подготовки и передовой практикой;

    (c) содействие сотрудничеству в исследованиях и доступ к научно-техническим знаниям;

    (d) Предоставление, в соответствующих случаях, технической и экономической помощи, в том числе путем облегчения доступа и совместного использования доступных и вспомогательных технологий, а также посредством передачи технологий.

    2. Положения настоящей статьи не наносят ущерба обязательствам каждого Государства-участника выполнять свои обязательства по настоящей Конвенции.

    Статья 33 - Осуществление и мониторинг на национальном уровне

    1. Государства-участники в соответствии со своей системой организации назначают в правительстве один или несколько координационных центров по вопросам, связанным с осуществлением настоящей Конвенции, и уделяют должное внимание созданию или назначение координационного механизма в правительстве для содействия соответствующим действиям в различных секторах и на разных уровнях.

    2. Государства-участники в соответствии со своими правовыми и административными системами поддерживают, укрепляют, назначают или создают в государстве-участнике структуру, включая один или несколько независимых механизмов, в зависимости от обстоятельств, для поощрения, защиты и мониторинга осуществления настоящей Конвенции. При назначении или учреждении такого механизма государства-участники принимают во внимание принципы, касающиеся статуса и функционирования национальных институтов защиты и поощрения прав человека.

    3. Гражданское общество, в частности инвалиды и представляющие их организации, должны быть вовлечены и в полной мере участвовать в процессе мониторинга.

    Статья 34 - Комитет по правам инвалидов

    1. Учреждается Комитет по правам инвалидов (далее именуемый «Комитет»), который выполняет функции, указанные ниже.

    2. На момент вступления в силу настоящей Конвенции Комитет будет состоять из двенадцати экспертов.После дополнительных шестидесяти ратификаций или присоединений к Конвенции членский состав Комитета увеличивается на шесть членов, достигая максимального числа восемнадцати членов.

    3. Члены Комитета выступают в личном качестве и должны обладать высокими моральными качествами, признанной компетентностью и опытом в области, охватываемой настоящей Конвенцией. При выдвижении своих кандидатов государствам-участникам предлагается должным образом учитывать положение, изложенное в статье 4.3 настоящей Конвенции.

    4. Члены Комитета избираются государствами-участниками с учетом справедливого географического распределения, представительства различных форм цивилизации и основных правовых систем, сбалансированного гендерного представительства и участия экспертов с ограниченными возможностями.

    5. Члены Комитета избираются тайным голосованием из списка лиц, выдвинутых государствами-участниками из числа своих граждан на совещаниях Конференции государств-участников.На этих совещаниях, на которых две трети государств-участников составляют кворум, в состав Комитета избираются лица, получившие наибольшее число голосов и абсолютное большинство голосов присутствующих и участвующих в голосовании представителей государств-участников.

    6. Первоначальные выборы проводятся не позднее чем через шесть месяцев после даты вступления в силу настоящей Конвенции. По крайней мере, за четыре месяца до даты каждых выборов Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций направляет письмо государствам-участникам, предлагая им представить кандидатуры в течение двух месяцев.Генеральный секретарь впоследствии составляет в алфавитном порядке список всех выдвинутых таким образом лиц с указанием государств-участников, которые их выдвинули, и представляет его государствам-участникам настоящей Конвенции.

    7. Члены Комитета избираются сроком на четыре года. Они могут быть переизбраны один раз. Однако срок полномочий шести членов, избранных на первых выборах, истекает по истечении двух лет; сразу после первых выборов имена этих шести членов выбираются по жребию председателем собрания, указанного в пункте 5 настоящей статьи.

    8. Выборы шести дополнительных членов Комитета проводятся по случаю очередных выборов согласно соответствующим положениям настоящей статьи.

    9. Если член Комитета умирает, уходит в отставку или заявляет, что по какой-либо другой причине он или она больше не может выполнять свои обязанности, государство-участник, назначившее этого члена, назначает другого эксперта, обладающего квалификацией и отвечающего требованиям. изложенные в соответствующих положениях данной статьи, на оставшийся срок.

    10. Комитет устанавливает свои собственные правила процедуры.

    11. Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций предоставляет необходимый персонал и помещения для эффективного выполнения функций Комитета в соответствии с настоящей Конвенцией и созывает его первое заседание.

    12. С одобрения Генеральной Ассамблеи члены Комитета, учрежденного в соответствии с настоящей Конвенцией, получают вознаграждение из ресурсов Организации Объединенных Наций на таких условиях, которые могут быть определены Ассамблеей с учетом важности обязанностей Комитета.

    13. Члены Комитета имеют право на льготы, привилегии и иммунитеты экспертов в командировках от Организации Объединенных Наций, как это изложено в соответствующих разделах Конвенции о привилегиях и иммунитетах Объединенных Наций.

    Статья 35 - Доклады государств-участников

    1. Каждое государство-участник представляет Комитету через Генерального секретаря Организации Объединенных Наций всеобъемлющий доклад о мерах, принятых для выполнения его обязательств по настоящей Конвенции, и о ходе работы. сделано в этой связи в течение двух лет после вступления в силу настоящей Конвенции для соответствующего государства-участника.

    2. После этого государства-участники представляют последующие доклады не реже одного раза в четыре года и далее, когда об этом попросит Комитет.

    3. Комитет определяет руководящие принципы, применимые к содержанию отчетов.

    4. Государству-участнику, которое представило Комитету исчерпывающий первоначальный отчет, нет необходимости повторять в своих последующих отчетах ранее представленную информацию. При подготовке докладов Комитету государствам-участникам предлагается рассмотреть вопрос о том, чтобы сделать это в рамках открытого и прозрачного процесса, и должным образом учитывать положение, изложенное в статье 4.3 настоящей Конвенции.

    5. В отчетах могут указываться факторы и трудности, влияющие на степень выполнения обязательств по настоящей Конвенции.

    Статья 36 - Рассмотрение отчетов

    1. Каждый отчет рассматривается Комитетом, который вносит такие предложения и общие рекомендации по отчету, которые он сочтет необходимыми, и направляет их соответствующему государству-участнику. Государство-участник может направить Комитету любую информацию по своему усмотрению.Комитет может запрашивать у государств-участников дополнительную информацию, имеющую отношение к осуществлению настоящей Конвенции.

    2. Если государство-участник значительно просрочило представление отчета, Комитет может уведомить соответствующее государство-участник о необходимости изучить выполнение настоящей Конвенции в этом государстве-участнике на основе достоверной информации, доступной для Комитет, если соответствующий отчет не представлен в течение трех месяцев после уведомления.Комитет приглашает соответствующее государство-участник принять участие в таком рассмотрении. Если государство-участник ответит, представив соответствующий отчет, будут применяться положения пункта 1 настоящей статьи.

    3. Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций предоставляет отчеты всем государствам-участникам.

    4. Государства-участники делают свои отчеты широко доступными для общественности в своих странах и облегчают доступ к предложениям и общим рекомендациям, относящимся к этим отчетам.

    5. Комитет направляет, если он сочтет это целесообразным, специализированным учреждениям, фондам и программам Организации Объединенных Наций и другим компетентным органам отчеты государств-участников для рассмотрения запроса или указания на необходимость технических советы или помощь, содержащиеся в нем, а также замечания и рекомендации Комитета, если таковые имеются, по этим запросам или указаниям.

    Статья 37 - Сотрудничество между государствами-участниками и Комитетом

    1.Каждое государство-участник сотрудничает с Комитетом и помогает его членам в выполнении их мандата.

    2. В своих отношениях с государствами-участниками Комитет должным образом рассматривает пути и средства расширения национального потенциала для осуществления настоящей Конвенции, в том числе посредством международного сотрудничества.

    Статья 38 - Отношения Комитета с другими органами

    В целях содействия эффективному осуществлению настоящей Конвенции и поощрения международного сотрудничества в области, охватываемой настоящей Конвенцией:

    (a) Специализированные учреждения и другие органы Организации Объединенных Наций имеют право быть представленными при рассмотрении применения таких положений настоящей Конвенции, которые входят в сферу их полномочий.Комитет может предложить специализированным учреждениям и другим компетентным органам, которые он сочтет целесообразными, предоставить экспертные консультации по осуществлению Конвенции в областях, подпадающих под их соответствующие мандаты. Комитет может предложить специализированным учреждениям и другим органам Организации Объединенных Наций представить отчеты об осуществлении Конвенции в областях, входящих в сферу их деятельности;

    (b) Комитет при выполнении своего мандата консультируется, при необходимости, с другими соответствующими органами, учрежденными международными договорами о правах человека, с целью обеспечения согласованности их соответствующих руководящих принципов отчетности, предложений и общих рекомендаций, а также во избежание дублирование и совпадение при выполнении своих функций.

    Статья 39 - Отчет Комитета

    Каждые два года Комитет отчитывается перед Генеральной Ассамблеей и Экономическим и Социальным Советом о своей деятельности и может вносить предложения и общие рекомендации на основе изучения отчетов и информации, полученных от государств. Стороны. Такие предложения и общие рекомендации включаются в доклад Комитета вместе с комментариями, если таковые имеются, от государств-участников.

    Статья 40 - Конференция государств-участников

    1.Государства-участники будут регулярно встречаться на Конференции государств-участников для рассмотрения любого вопроса, касающегося выполнения настоящей Конвенции.

    2. Не позднее чем через шесть месяцев после вступления в силу настоящей Конвенции Конференция Государств-участников созывается Генеральным секретарем Организации Объединенных Наций. Последующие заседания созываются Генеральным секретарем Организации Объединенных Наций раз в два года или по решению Конференции государств-участников.

    Статья 41 - Депозитарий

    Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций является депозитарием настоящей Конвенции.

    Статья 42 - Подписание

    Настоящая Конвенция открыта для подписания всеми государствами и организациями региональной интеграции в Центральных учреждениях Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке с 30 марта 2007 года.

    Статья 43 - Согласие на обязательность

    Настоящая Конвенция подлежит ратификации подписавшими государствами и официальному подтверждению подписавшими организациями региональной интеграции.Он открыт для присоединения любого государства или организации региональной интеграции, которые не подписали Конвенцию.

    Статья 44 - Организации региональной интеграции

    1. «Организация региональной интеграции» означает созданную суверенными государствами определенного региона организацию, которой ее государства-члены передали компетенцию в отношении вопросов, регулируемых настоящей Конвенцией. Такие организации заявляют в своих документах об официальном подтверждении или присоединении объем своей компетенции в отношении вопросов, регулируемых настоящей Конвенцией.Впоследствии они информируют депозитария о любых существенных изменениях в пределах своей компетенции.

    2. Ссылки на «государства-участники» в настоящей Конвенции относятся к таким организациям в пределах их компетенции.

    3. Для целей пункта 1 статьи 45 и пунктов 2 и 3 статьи 47 ни один документ, сданный на хранение организацией региональной интеграции, не засчитывается.

    4. Организации региональной интеграции в вопросах, входящих в их компетенцию, могут осуществлять свое право голоса на Конференции государств-участников с числом голосов, равным количеству их государств-членов, которые являются участниками настоящей Конвенции.Такая организация не пользуется своим правом голоса, если какое-либо из ее государств-членов использует свое право, и наоборот.

    Статья 45 - Вступление в силу

    1. Настоящая Конвенция вступает в силу на тридцатый день после сдачи на хранение двадцатой ратификационной грамоты или документа о присоединении.

    2. Для каждого государства или организации региональной интеграции, ратифицирующих, официально подтверждающих Конвенцию или присоединяющихся к ней после сдачи на хранение двадцатого такого документа, Конвенция вступает в силу на тридцатый день после сдачи на хранение своего собственного такого документа.

    Статья 46 - Оговорки

    1. Оговорки, несовместимые с объектом и целью настоящей Конвенции, не допускаются.

    2. Оговорки можно отозвать в любое время.

    Статья 47 - Поправки

    1. Любое государство-участник может предложить поправку к настоящей Конвенции и представить ее Генеральному секретарю Организации Объединенных Наций. Генеральный секретарь направляет любые предложенные поправки государствам-участникам с просьбой уведомить его о том, выступают ли они за созыв конференции государств-участников с целью рассмотрения этих предложений и принятия по ним решения.В случае, если в течение четырех месяцев с даты такого сообщения по крайней мере одна треть государств-участников выскажется за такую ​​конференцию, Генеральный секретарь созывает конференцию под эгидой Организации Объединенных Наций. Любая поправка, принятая большинством в две трети присутствующих и участвующих в голосовании государств-участников, представляется Генеральным секретарем Генеральной Ассамблее для утверждения, а затем всем государствам-участникам для принятия.

    2. Поправка, принятая и утвержденная в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи, вступает в силу на тридцатый день после того, как количество сданных на хранение документов о принятии достигнет двух третей от числа государств-участников на дату принятия поправки. .После этого поправка вступает в силу для любого государства-участника на тридцатый день после сдачи на хранение его собственного документа о принятии. Поправка является обязательной только для тех Государств-участников, которые ее приняли.

    3. Если Конференция государств-участников примет такое решение на основе консенсуса, поправка, принятая и утвержденная в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи, которая относится исключительно к статьям 34, 38, 39 и 40, вступает в силу для всех государств-участников с на тридцатый день после того, как количество сданных на хранение документов о принятии достигнет двух третей от числа государств-участников на дату принятия поправки.

    Статья 48 - Денонсация

    Государство-участник может денонсировать настоящую Конвенцию путем письменного уведомления Генерального секретаря Организации Объединенных Наций. Денонсация вступает в силу через год после даты получения уведомления Генеральным секретарем.

    Статья 49 - Доступный формат

    Текст настоящей Конвенции должен быть доступен в доступных форматах.

    Статья 50 - Аутентичные тексты

    Английский, арабский, испанский, китайский, русский и французский тексты настоящей Конвенции являются равно аутентичными.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *