Моро 1 класс 2 часть: ГДЗ по математике 1 класс учебник Моро, Волкова 2 часть

Александр Моро, PhD, DDS, MS

Одна из последних инноваций в лечении класса II называется PowerScope. Этот межчелюстной корректор класса II, изготовленный компанией American Orthodontics, был разработан для удовлетворения критических потребностей ортодонта, включая комфорт и приемлемость для пациента, широкий диапазон движений и простоту установки.

PowerScope имеет готовую к использованию концепцию, и, в отличие от других корректоров класса II, ^1-2 не требует сборки, измерения или манипуляций с прибором. Это устройство «провод-к-проводу» устраняет необходимость в десневых головных уборах или специальных узлах лент и может использоваться как с бинтовыми, так и с приклеенными трубками.

Особенности и преимущества

• Универсальный корректор класса II для простого применения и удобного управления запасами (рис. 1).
• Он имеет низкий профиль, что обеспечивает эстетичный внешний вид и удобство использования пациентом.
• Его гладкая конструкция с закругленными краями обеспечивает больший комфорт для пациента.
• Его телескопическая система состоит из трех частей, которые не отсоединяются во время лечения, что помогает избежать ненужных экстренных посещений.
• Поршень не выступает дистально от верхних моляров. Это помогает уменьшить изъязвление.
• Никель-титановый внутренний пружинный механизм обеспечивает усилие 260 граммов для непрерывной активации во время лечения (рис. 2). Закрытая пружинная конструкция предотвращает болезненное защемление щек и мягких тканей, ³ , и помогает не допустить попадания пищи в прибор.
• Шарнирное соединение максимизирует боковое движение нижней челюсти, повышая комфорт и переносимость пациента.
• Качество устройства было подтверждено обширными внутренними испытаниями на заводе, которые включали циклические испытания на долговечность пружины и износ. Устройство выдержало более четырех миллионов циклов.

Компоненты PowerScope
Комплект состоит из следующих компонентов:

• Контргайка. Недавно он был переработан для повышения долговечности и простоты установки. Крепежная гайка имеет прорезь, закрытую резьбой винта, поэтому винт образует четвертую поверхность — нижнюю — для захвата проволоки при затягивании (рис. 3).
• Телескопическая система. Телескопический механизм 18 мм.
• Винты с шестигранной головкой. Расположенные на верхнем и нижнем концах телескопической системы, они находятся внутри металлической полости и их невозможно удалить. Они образуют шаровидный сустав, обеспечивающий достаточное движение челюсти. Сборка с обратной резьбой (затяжка в левом направлении) на винтовых насадках с правой стороны позволяет избежать обратного выкручивания винта во время лечения. На правой стороне устройства есть маркировка, указывающая направление ослабления.
• NiTi пружина. Внутренняя пружина с усилием 260 грамм.
• Обжимные прокладки. Доступные в размерах 1 мм, 2 мм или 3 мм, их можно использовать для начальной активации или повторной активации аппарата во время лечения.
• Шестигранная отвертка: шестигранная для затягивания винтов.

Общие клинические требования к установке
Учитывая, что аппарат устанавливается на верхнюю и нижнюю челюсть, его необходимо использовать с проволоками из нержавеющей стали. Рекомендуемый калибр .019.x.025 со слотом .022 и .017x.025 со слотом .018. Полезно использовать омегу, чтобы связать нижнюю дугу или сделать подпружинку на последнем моляре.

По моему опыту, также рекомендуется использовать восемь лигатур из нержавеющей стали на всех нижних зубах из-за склонности аппарата к образованию открытых пространств между клыками и первыми премолярами. На верхней дуге, если вы хотите дистировать верхние зубы, лучше не лигировать верхний моляр с другими зубами.

Размещение прибора
Аппарат устанавливают мезиально от первого моляра верхней челюсти и дистальнее клыка нижнечелюстной дуги (рис. 4). Гайки крепления не пережимают провод при установке. На верхнем зубном ряду система скользит свободно, что может облегчить дистализации моляров.

Тем не менее, можно порекомендовать фиксировать первые моляры верхней челюсти стальными лигатурами, если они оборудованы трансформируемыми трубками, чтобы предотвратить возможность самопреобразования трубки из-за функции. На нижней дуге нижняя крепежная гайка имеет «фрикционную» посадку из-за искривления формы нижней дуги при переходе от клыка к премоляру, что предотвращает застревание гайки в клыках.

Шаг за шагом:

1. Затяните гайку крепления верхней челюсти с помощью отвертки и поместите ее мезиально относительно первого моляра. Убедитесь, что кончик винта не выступает за крепежную гайку, прежде чем зацепить проволоку. Он должен быть на одном уровне с насадкой (рис. 5А).
2. Вверните винт под углом 45° по отношению к арке и приложите усилие, направленное вниз, к креплению (рис. 5B). Вращайте узел насадки на провод, пока не почувствуете, что он защелкнулся.
3. Аккуратно нажмите левым указательным пальцем (рис. 5C).
4. При подсоединении прибора делайте небольшие повороты, постоянно устанавливая указательным пальцем (рис. 5D).
5. Затяните гайку крепления нижней челюсти с помощью отвертки и поместите дистальнее клыка на проволоку прямоугольной дуги нижней челюсти, затем затяните винт. При установке важно положить палец на верхнюю часть гайки крепления, так как он стабилизирует механизм при затягивании винта.

Как определить активацию и правильный размер прокладки?
В зависимости от размера зубов и серьезности класса II может потребоваться использование спейсеров при первоначальной установке для активации аппарата. На рис. 6 показана средняя трубка устройства в нейтральном положении и трубка в положении полной активации. Обратите внимание, что в положении полного сжатия средняя трубка показывает только 1,5 мм. Чтобы прибор создавал 260 грамм силы, он должен быть таким. Следовательно, рабочий диапазон пружины составляет 5 мм.

Как узнать, требуется ли повторная активация прибора?
Когда пациент вернется на следующий прием, попросите его или ее прикусить максимально смыкаясь, оттяните среднюю трубку с помощью такого инструмента, как стоматологический зонд, и проверьте, насколько она сдвинулась, или количество открытого толкателя (рис. 7). . Это количество, которое необходимо повторно активировать. Заполните зазор, образовавшийся на нижнем толкателе, прокладками, стараясь не активировать чрезмерно и не изменить положение нижней челюсти.

Новые визуальные индикаторы активации
Для облегчения управления активацией пружины в PowerScope II были введены линии визуальной активации (рис. 8). Он состоит из трех меток на средней трубке, расположенных на расстоянии 2 мм друг от друга. Когда пациент находится в максимальном межбугорковом положении и появляются три метки, это означает, что пружина не активирована. Когда появляются две метки, это означает, что пружина имеет частичное срабатывание. Когда метки не появляются, это означает, что пружина имеет полную активацию. Как видно на рисунке 9, устройство было установлено, но не активировано. Посмотрите, как он выглядит после установки прокладок.

Устройство также можно вводить дистальнее первого премоляра нижней челюсти, что может быть полезно для пациентов, которые не хотят показывать устройство.

В этом случае верхняя крепежная гайка устанавливается на дистальной поверхности первого моляра верхней челюсти. В этой ситуации, если у пациента маленький рот, велика вероятность раздражения щек. Решением может быть размещение обжимного стопора на мезиальной поверхности трубки второго верхнего моляра, избегая дистального расположения и контакта аппарата со щекой пациента (рис. 10).

Снятие прибора
Откручивайте нижний нижнечелюстной винт до тех пор, пока гайка крепления не выйдет из зацепления с проволокой. Откручивайте верхний верхнечелюстной винт до тех пор, пока крепежная гайка не выйдет из зацепления с проволокой. Выньте прибор изо рта пациента и утилизируйте.

Показания
Как и другие межчелюстные корректоры класса II, ^4-5 , PowerScope в первую очередь оказывает измеримое дентоальвеолярное воздействие, и его целью не является стимуляция роста нижней челюсти. PowerScope можно успешно использовать в следующих клинических ситуациях:

1. Как механик II класса.
2. В случаях класса II с верхнечелюстным выпячиванием.
3. Коррекция остаточного II класса после лечения экстрактами.
4. Для лечения подразделов класса II без экстракции.
5. В качестве опоры после дистализации верхних моляров.
6. В качестве крепления в случаях с экстракцией.
7. В качестве фиксатора для закрытия промежутка при мезиальном смещении задних зубов, в случаях агенезии нижнего второго премоляра или удаления нижнего первого моляра.
8. Зубочелюстное компенсаторное лечение дефицита челюсти у взрослых пациентов.
9. В качестве вспомогательного средства для открытия пространства для будущих имплантатов для передних верхних или нижних боковых зубов.

Противопоказания
PowerScope противопоказан к использованию у пациентов с тяжелыми аллергическими реакциями на никель, поражением пародонта или отсутствием полных постоянных зубов.

Клинические соображения
Биология каждого человека различна, но для клинициста разумно видеть коррекцию на 1 мм в месяц, если PowerScope правильно активирован. Тем не менее, клинический опыт применения корректоров II класса показывает, что у взрослого пациента с брахифасциальным типом лица это движение может составлять всего 0,5 мм в месяц.

Установка устройства обычно занимает менее пяти минут для неопытного пользователя. Опытные пользователи обнаружат, что установка занимает всего одну-две минуты, а повторная активация — всего 30 секунд. Удаление тоже быстрое.

Помощь пациенту в адаптации

1. Рассмотрите возможность установки проволоки из нержавеющей стали 0,019×025 перед установкой PowerScope. Прямоугольная дуга может вызывать болезненные ощущения, и пациент будет ассоциировать ее с PowerScope, а не с новой дугой.
2. Пусть установка PowerScope будет быстрой. Если установка выполняется быстро, у пациента будет хорошее первое впечатление о приборе.
3. Передайте реальные ожидания о первых 72 часах. Пациент, скорее всего, почувствует некоторый дискомфорт на щеке и зубах, но вскоре адаптируется.
4. Четко объясните, что делает прибор. Он служит для исправления прикуса (межзубных промежутков), в то время как несъемный аппарат только корректирует положение зубов.

История болезни
У 20-летней женщины выявлена ​​аномалия прикуса класса II, раздела 2, с легкой скученностью верхней челюсти (рис. 11). Ее неправильный прикус был почти 100%, а нижняя срединная линия была отклонена влево. Ее состояние усугублялось перекрестным прикусом слева. Цефалометрический анализ выявил долихофациальный рисунок и ретрогнатию нижней челюсти.

После четырех месяцев выравнивания и выравнивания был установлен PowerScope (рис. 12-13). Класс II был исправлен через три месяца (рис. 14), а PowerScope удален. Еще через три месяца для согласования зубных дуг и детализации окклюзии несъемные аппараты были сняты, что завершило 10 месяцев активного лечения (рис. 15).

Выводы
PowerScope представляет собой новую эволюцию в использовании межчелюстных аппаратов класса II. Клинический опыт, накопленный за десятилетия использования несъемных функциональных аппаратов, позволил разработать устройство, которое может устранить многие трудности, возникающие в прошлом при лечении класса II.

Ссылки

1. Моро А., Янсон Г., Фрейтас М.Р., Энрикес Д.Ф., Петрелли Н.Е., Лаурис Д.П. Коррекция класса II с помощью консольной перемычки для прикуса: вариант Herbst. Угол Ортод. 2009 г.; 79(2):221-229.
2. Миллер Р.А., Тиу Л., Флорес-Мир С. Изменения наклона резцов, вызванные двумя протоколами коррекции класса II без соблюдения требований для лечения аномалий прикуса класса II легкой и средней степени тяжести. Угол Ортод. 2013; 83(3):431-436
3. Боуман А.С., Салтаджи Х., Флорес-Мир С., Престон Б., Таббаа С. Опыт пациентов с устройством, устойчивым к усталости Forsus. Угол Ортод. 2013; 83(3):437-446.
4. Озтопрак М.О. и др. Сравнительное цефалометрическое исследование коррекции II класса с помощью аппаратов Sabbagh Universal Spring (SUS²) и Forsus FRD. Евр Джей Дент. 2012 г.; 6:302-310.
5. Флорес-Мир К., Барнетт Г., Хиггинс Д.В., Хео Г., майор П. В. Краткосрочные скелетные и стоматологические эффекты аппарата Xbow, измеренные на боковых цефалограммах. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009 г.; 136(6):822-32.

Д-р Александр Моро окончил Федеральный университет Параны (UFPR) и прошел магистерскую программу Методистского университета в Сан-Паулу для получения ортодонтического образования. В 1995 году он был принят профессором по совместительству на кафедру анатомии в УФПР, а через год его пригласили преподавать ортодонтию как для студентов, так и для аспирантов. В 1996 году он начал свою частную ортодонтическую практику в Куритибе. Моро стал одним из ведущих спикеров Бразилии по стационарным функциональным устройствам, он пишет много статей и лекций на эту тему по всему миру. В настоящее время Моро является заведующим кафедрой ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии Университета Позитиво в Куритибе.